自身血液透析后的血水预处理透析器对预防维持性血液透析患者透析器反应的临床应用价值

连军 李晶晶

新透析器被需要血液透析的患者使用时，如出现以下一系列的临床表现，即透析器反应(first-use syndrome，FUS)。一种为A型透析器反应(超敏反应型)，发生率低，＜5次/10000透析例次，多于透析开始后5～30 min左右出现呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、胸痛、流泪等症状，甚至可突然出现死亡［1］;此并发症位于罕见并发症的首位，发病率0.04‰［2］。另一种为B型透析器反应(非特异型)，症状较轻，表现为低血压、恶心、呕吐、背部疼痛、呼吸困难等情况，常出现于透析后40 min～1 h后，于后续的透析过程中，患者症状将逐渐减轻或者消失，这些反应与透析膜生物相容性和消毒剂等有一定关系，透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。相关的补体激活是大家众所周知的首要原因，和新的血液透析器以及生物相容性比较差的透析器被使用有关。在医疗执业中，下述的方法常被用来防止FUS的出现:①使用0.9%氯化钠注射液提前冲洗将要投入应用的新透析器。②可以被重复应用的血液透析器及相容性较好的透析器将被应用。③高压蒸汽灭菌法应用当中。④将即将应用血液透析器在复用机上自动清洗灌注0.4%过氧乙酸或3.5%伦拿灵存放24 h以上给予备用［3］;在临床中上面的做法可以改观部分FUS的症状，但效果并不理想。此次研究得出的结果将为FUS的预防找到一条更有效的途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2003年5月～2013年6月这个时间区间内，于本血液透析室透析的72位患者，其中性别为男性的38例;性别为女性的34例;年龄20～83岁;平均(45.0±3.1)岁。原发病肾小球肾炎36例;糖尿病17例;高血压肾病12例;其他7例;透析均使用金宝公司6RL血液透析器(采用蒸汽灭菌)。

1.2 方法 72例患者被随机分为对照组和治疗组，每组各36例。用0.4%的过氧乙酸将对照组的透析器给予彻底的灭菌、消毒，并密闭2.5 h及以上，按即将应用的透析器使用。治疗组中透析器最后一次使用时，用500 ml 0.9%氯化钠注射液回血，于透析管路内残存约50 ml洗肉水样血水时停止给予回血，将管路与未使用的透析器连结，密闭循环10 min，然后再放掉血水，用复用机依照自动复用程序冲洗消毒后按复用透析器使用。两组在使用前均严格冲洗透析器。

1.3 观察指标及方法 观察两组透析器反应发生的情况。A型反应:经常于透析5～30 min时出现，症状表现较重，常表现为胸痛、呼吸困难、瘙痒等，甚至突然死亡。B型反应:常出现于透析后40 min～1 h后，主要表现为胸痛、腹痛、腹泻等症状［4，5］。

1.4 统计学方法 用SPSS 10.0分析数据结果，最终的结果将被χ2及Fisher精确概率检验。

2 结果

经统计发生了2例A型反应，有3例B型反应发生，FUS总发生率治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后发生A、B型反应的发生率比较

3 讨论

FUS在血液透析的流程中时常发生，此情况的发生甚至对患者的生命构成威胁。同时因为血液透析过程漫长，患者的心理情况复杂，提前预防及降低透析的相关不良反应更为重要。在血液透析时使用的透析器的透析膜是FUS发生重要原因［6］。使用有生物相容性差的透析膜与血液反应(血/膜反应)激活补体系统(C3a、C5a)、活化的补体成分诱导激活中性粒细胞等，单核细胞激活后释放细胞因子，如白介素(IL-1)，还有由于消毒剂(如环氧乙烷)或膜材料本身、粘合剂、残留物等引起机体过敏反应，因此引起一系列临床症状［7］。本研究组均应用已经经过蒸汽消毒的透析器，因此可以排除环氧乙烷过敏所致的FUS发生。于透析前完全的冲洗透析器可除外透析器保护材料过敏所致FUS，所以导致患者发生FUS的主要因素可能为血/生物膜反应。近年来透析膜生物不相容性对透析患者的危害越来越受到重视，增加血/膜生物相容性是改善透析质量、减少透析并发症的重要措施［1］。研究认为，使用中消毒两遍新透析器可减少透析时激活体内补体的几率。另外，在透析器消毒过程中过氧乙酸固定的白蛋白覆盖在透析膜上，能改善生物相容性［8］。本研究中治疗组用患者少量血液与透析膜充分接触，可以引发血/生物膜反应，并且上机循环10 min，使补体等充分适化，并且能在透析膜内表面附着一层蛋白膜，有效地预防FUS。

以患者透析器使用最后一次下机时的残留血水预处理新透析器，能明显降低FUS的发生几率，对FUS达到有效的预防作用。

［1］Dialysis bedrossian j，practical manual.Version 1.People’s medical publishing house，2003.

［2］(UK)，levy and other original Lord Lord.Oxford clinical dialysis manual.People’s medical publishing house，2006.

［3］张小东，译.透析手册.北京:人民卫生出版社，2009.

［4］袁伟杰.现代腹膜透析治疗学.北京:人民卫生出版社，2011.

［5］李晓辉，申厚风.医学免疫学与微生物学.南京:东南大学出版社，1999:33-34.

［6］程淑碧，易铁钢，祁爱蓉，等.血液透析病人透析器首次使用综合征预处理的探讨.护理学杂志，2001，19(23):34.

［7］克兰特沃斯.肾脏病学:临床病例解析.张益民，译.北京:人民卫生出版社，2012.

［8］徐芳，孙爱东，钟显飞，等.自身血液预处理透析器对预防首次使用综合征的临床价值.西部医学，2008，20(6):1211.