妊娠中期不良结局与微量元素含量的相关性研究

银川市第二人民医院妇科（银川750011） 吕 品 蒋玉霞

不良妊娠结局，包括有畸形、死胎、胚胎停止发育、早产、流产、宫内发育不良及胎膜早破等，临床上认为一般可能与感染、内分泌、子宫胎盘功能、遗传、免疫及微量元素含量等因素有关。微量元素的过多或者缺乏均能对胚胎与胎儿的发育造成影响，最终导致不良妊娠结局。本文对124例妊娠中期不良妊娠结局的孕妇，通过检测静脉血微量元素的含量变化，探讨其与妊娠中期不良妊娠结局的相关性。

资料与方法

1 一般资料 选取2009年6月至2011年6月124例妊娠中期不良妊娠结局的孕妇，年龄22～37岁，平均年龄28.5±0.4岁，孕周18～27周，平均孕周22.3±3.1周。分为A组（先兆流产）61例、B组（胎膜早破）48例、C组（死胎）15例，均符合《妇产科学》第7版中关于先兆流产、胎膜早破及死胎的临床诊断标准［1］，均排除感染、内分泌、子宫胎盘功能、遗传及免疫等因素。再选取80例同期产检健康的孕妇作为对照组，年龄21～37岁，平均年龄28.4±0.6岁，孕周18～27周，平均孕周22.2±3.2周。4组孕妇的年龄、孕周等方面比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 ①采集方法：对124例妊娠中期不良妊娠结局的孕妇和80例健康孕妇，分别在清晨抽取5ml静脉血。新生儿在吃奶前2h采静脉血5ml。采取EDTA.K2进行抗凝后对相关微量元素进行检测；其中3ml抗凝剂选择1.8ml的枸橼酸钠，浓度为109mmol／L，并按照9︰1的抗凝比例，以1000～2000r／min的转速进行10min的离心试验，分离出血清检测Se、Zn、Cu、Fe的含量，另外2ml EDTA.K2抗凝血用于检测锰（Mn）的含量［2］。②检验方法：采用原子吸收光谱分析仪（美国PE公司生产，型号A7000）及上海计量测试技术研究院提供的试剂；全自动生化分析仪（日本TOSHIBA公司生产）及利德曼试剂，实行日常保养、维护及质控，在仪器处于稳定的条件下，并严格按照试剂盒上的操作进行，Se、Mn含量测定采用原子吸收光谱分析法，即石墨炉法进行；Cu、Zn含量测定采用原子吸收光谱分析法，即火焰法进行；Fe含量测定采用Ferene法进行［3］。比较4组孕妇静脉血及新生儿静脉血的微量元素 Mn、Se、Zn、Cu、Fe的含量，并进行统计学分析。

3 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用±s表示，组间比较采用均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 4组孕妇静脉血微量元素检测结果 见表1。孕妇Fe含量A、C组明显低于对照组（P＜0.05），B组和对照组比较无显著差异（P＞0.05）。Cu、Zn含量A、B、C组的均明显低于对照组（P＜0.05）。Se含量A、B、C组与对照组比较无明显差异（P＞0.05）。Mn含量A、C组明显低于对照组（P＜0.05），B组和对照组比较无显著差异（P＞0.05）。

表1 4组孕妇静脉血微量元素检测结果（±s）

表1 4组孕妇静脉血微量元素检测结果（±s）

注：与对照组比较＊P＜0.05

组 别 Mn（μg／L） Se（μg／L） Zn（μmol／L） Cu（μmol／L） Fe（μmol／L）A组 14.81±5.37＊ 61.53±12.78 10.12±2.01＊ 14.85±3.67＊ 12.45±6.73＊8 12.98±6.72 B组 26.05±7.26 43.68±13.70 7.32±1.58＊ 29.39±3.83＊ 13.16±8.35 C组 13.80±5.32＊ 46.71±13.56 7.37±1.58＊ 15.68±4.56＊ 12.31±6.65＊对照组 24.32±5.42 56.76±13.84 7.82±1.37 28.83±4.3

2 4组新生儿静脉血微量元素检测结果 见表2。A组新生儿的Fe、Zn、Se含量明显低于对照组（P＜0.05）。Cu含量与对照组比较无明显差异（P＞0.05）。B组新生儿的Zn、Se含量明显低于对照组（P＜0.05）。C组新生儿的Zn、Se、Fe含量明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 4组新生儿静脉血微量元素检测结果（±s）

表2 4组新生儿静脉血微量元素检测结果（±s）

注：与对照组比较＊P＜0.05.

组别 Mn（μg／L） Se（μg／L） Zn（μmol／L） Cu（μmol／L） Fe（μmol／L）A组 22.80±5.37 41.52±12.75＊ 6.01±1.12＊ 28.80±4.27 12.31±6.43＊1 12.90±6.65 B组 26.05±6.26 51.68±13.72＊ 7.24±1.57＊ 29.39±3.83 13.02±7.03 C组 23.80±5.33 52.71±13.66＊ 7.31±1.58＊ 28.68±4.41 12.31±6.65＊对照组 23.28±5.39 56.65±13.67 7.79±1.35 28.78±4.3

讨 论

硒元素是谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的一种成分，通常在保护核酸、细胞膜、蛋白质的正常结构、保持其功能完整性及清除自由基方面有重要的作用，属于人类胚胎早期发育时必要的微量元素，本文中统计发现，先兆早产、胎膜早破、死胎3组的孕妇血清中Se含量与对照组比较无明显差异，而先兆早产的新生儿血清中Se含量明显低于对照组，表明早先兆流产造成的不良妊娠结局与硒的缺乏有一定的关系，并且对此类新生儿有一定影响。目前，我国对于硒缺乏造成人类出生缺陷的相关报道并不多，但在国外有学者曾报道［4］，在死亡足月儿中Se含量在36±12μg／L，死亡早产儿中Se含量在40±12μg／L，存活足月儿中Se含量在49±12μg／L，显示出胚胎与胎儿在缺硒的状态下，GSH-Px的活性会下降，从而引起脂代谢紊乱，自身保护的机制下降，减弱抗自由基能力，最终导致胚胎发育受限。

本文中统计发现，先兆早产、死胎两组孕妇的血清中Mn含量明显低于对照组。据有关报道指出［5］，孕妇在锰严重缺乏时，可导致孕妇出现习惯性流产、不孕等，胎儿会出现先天畸形、死胎等。铁是所有人体所必需的微量元素中，含量最高的金属，对维持生命的氧化代谢反应有重要的作用。参与人体组织中重要的代谢过程的依赖铁的酶和含铁酶约几十种，尤其在胚胎发育时期，不同阶段均需要铁。本文中统计发现，先兆早产组和死胎组的Fe含量明显低于对照组，并且先兆早产组孕妇的新生儿的Fe含量明显低于对照组，表明孕妇发生先兆流产可能与铁的严重缺乏有着密切的关系，并且在临床上一般认为铁的缺乏能够直接体现出通常状态下的营养缺乏情况，此状态可引起孕妇发生缺铁性贫血，进一步影响胎儿的生长发育，导致缺氧、胎窘等，引起早产。

综上所述，微量元素发生异常与妊娠中期不良妊娠结局有明显的相关性，可引起妊娠中期发生先兆流产、胎膜早破甚至死胎，同时母体内的铜、铁、锰含微量元素的含量发生异常能对新生儿体内的相应元素含量产生影响；孕期合理摄入含铜、铁、锰、锌等微量元素，对预防妊娠中期发生流产、胎膜早破及死胎有重要的临床意义。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2007：236-238.

［2］车俊芝.妊娠妇女微量元素测定227例分析［J］.广东微量元素科学，2007，4（6）：58.

［3］滕 凯，邱加风，俞斌武，等.妊娠期血清微量元素的变化［J］.中国优生与遗传杂志，2007，15（9）：32-33.

［4］马金风，罗玲斐，徐春芬，等.妇女妊娠期血清锌铜铁含量的测定及其临床意义［J］.临床医学，2007，27（7）：80.

［5］万 波，王冬娥，付四毛，等.孕期微量元素变化与妊娠不良结局相关性研究［J］.中国妇幼保健，2008，23（22）：3084-3086.