泪道激光成形术联合泪道支架植入术治疗慢性鼻泪管阻塞30例

西安市中医医院眼科（西安710001） 何旭亭 索丽娟 张 宏

慢性鼻泪管阻塞为泪道系统常见病、多发病，一般多发生在中年以后，50岁发病率最高。成人鼻泪管阻塞女性较多，占75%～80%［1］。临床主要表现为长期溢泪、溢脓、冲洗泪道不通畅。我们于2010年12月至2011年12月，分别采用泪道激光成形术联合泪道支架植入和单纯泪道激光成形术治疗慢性鼻泪管阻塞患者各30例，并进行了疗效对比，现报道如下。

对象和方法

1 对 象 慢性鼻泪管阻塞患者60例，年龄16～71（平均47.6±5.3）岁，病程6月至8年。随机分为治疗组和对照组各30例。对照组30例31眼，其中男9例9眼，女21例22眼；治疗组30例31眼，其中男8例8眼，女22例23眼。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方 法 ①器械设备：国产YY-P25型Nd：YAG泪道激光治疗机，波长1.064μm，脉冲频率1～100Hz，连续可调，激光输出平均功率0～25W可调，采用半导体激光指示光，9＃泪道激光套针（带针芯）。泪道支架是用生物相容性好的医用硅胶制成，有超强弹性，上端呈倒置三角形，管径粗、壁厚有孔。②对照组行泪道激光成形术治疗：将浸透地卡因麻黄素的棉片插入术眼侧下鼻道。患者平仰卧位，地卡因行术眼表面麻醉后，常规消毒，行滑车下及眶下神经麻醉，用纱布块压迫3～5min，以防出血肿胀。慢性泪囊炎有脓性分泌物者，术前用庆大霉素地塞米松生理盐水冲洗泪道，泪道冲洗无脓性分泌物反流。取出插入术眼侧下鼻道的地卡因麻黄素棉片，扩张器扩张下泪小点，将调试好的激光光纤插入，顺泪道方向走行至阻塞部位，激光烧灼至光纤阻力消除，反复用激光扩大鼻泪管阻塞部位。拔出套管针，从下泪点冲洗泪道通畅，手术结束。术后滴妥布霉素眼液，5～6次／d，滴鼻净滴鼻，5次／d。酌情全身使用抗生素，预防感染，术后1周内每隔2d用庆大霉素地塞米松生理盐水冲洗泪道，以后每周冲洗1次，连续6～8周。③治疗组行泪道激光成形联合泪道支架植入术治疗：激光成形术操作同对照组，在反复用激光扩大鼻泪管阻塞部位后，拔出套管针，插入泪道探通导引针，下送导丝至下鼻道，将导丝拉出鼻外，再将泪道支架的上端线头与导丝打结相连，然后用适度的力提拉外科缝线至标志结露出泪点约1.0cm，此时牵拉明显受阻时表明鼻泪管支架倒置三角形已进入泪囊，停止牵拉。剪断露出鼻外的引流管和一股牵引线，从下泪点冲洗泪道通畅，手术结束。术后滴妥布霉素眼液，5～6次／d，滴鼻净滴鼻，5次／d。酌情全身使用抗生素，预防感染。术后1周内每隔2d用庆大霉素地塞米松生理盐水冲洗泪道，以后每周冲洗1次。支架保留4～6周确保泪道畅通时，于鼻前庭用枪状镊夹住鼻泪管支架将其拉出。

3 疗效判定标准 以术后1年时泪道冲洗是否通畅及患者自身溢泪症状改善情况作为疗效判定标准。治愈：冲洗泪道通畅，患者自觉溢泪症状基本消失。好转：冲洗泪道通畅，但稍有阻力，患者溢泪症状改善。无效：冲洗泪道不通，患者溢泪症状无改善［2］

4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

随访12月，治疗组治愈23眼，好转6眼，无效2眼。对照组治愈6眼，好转13眼，无效12眼。治疗组的疗效与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见附表。

附表 两组疗效的比较（眼）

讨 论

泪道激光具有光束直径小、能量密度高、方向性好、汽化率高、穿透力强的优点，对组织热效应低，周围组织无明显热损伤［3］，能够在泪道管腔内切除和气化阻塞泪道的异常组织，恢复泪道本身的管状结构，该方法在治疗泪道阻塞方面取得较好的疗效。但由于激光光凝后形成新的创面，粘膜下成纤维细胞增殖，瘢痕组织形成，使管腔重新闭塞，单纯激光术后复发率高。鼻泪管支架植入术，具有手术时间短，恢复快，效果满意，因而使泪道阻塞的治疗变的简单而有效［4］。

激光泪道成形术和鼻泪管支架植入术都是治疗泪道阻塞的微创方法，在治疗慢性鼻泪管阻塞时各有其优劣之处［5］。为了扬长避短，我们将两者结合起来治疗慢性鼻泪管阻塞患者，即在进行激光泪道成形术后，同时植入鼻泪管支架，该方法既保留了泪道激光创伤小、并发症少的优点，又由于植入支架，术后使整个泪道处于充分扩张状态，能够彻底引流泪囊中的分泌物、血凝块及泪液，达到控制泪囊炎症，协助鼻泪管粘膜恢复的目的，能够明显提高治疗效果。本研究结果显示：激光泪道成形术联合鼻泪管支架植入术较单纯激光泪道成形术疗效好，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.01），是治疗慢性鼻泪管阻塞的一种较好的方法，该手术值得在临床上推广。

手术中及术后应注意的问题：①在行滑车下及眶下神经麻醉时，要用纱布块压迫注射点3～5min，以防出血肿胀，影响手术操作甚至暂停手术。②操作时要轻、准，以减少组织损伤和各种并发症的发生。激光泪道成形术时注意鼻泪管走行方向，避免假道形成，影响治疗效果。③对于年龄偏大及有高血压的患者应注意鼻腔出血的问题，术后应让患者留观2～3h，如有出血应及时处理，避免鼻腔大出血。

［1］李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：1082.

［2］王雪萍，吴自求.泪道激光联合新型泪道支架植入治疗鼻泪管阻塞［J］.国际眼科杂志，2012，12（6）：1120.

［3］李晓陵，尹素云，杨炳建.Nd：YAG激光对泪小管的损伤效应实验观察［J］.中国激光医学杂志，1994，3（3）：180.

［4］雷淑红，王德亮，舒宝君.鼻腔泪道逆行置管术治疗泪总管、鼻泪管阻塞疗效分析［J］.陕西医学杂志，2012，41（3）：368.

［5］徐为海.鼻泪管激光探通联合鼻泪管支架植入治疗慢性鼻泪管阻塞［J］.国际眼科杂志，2011，11（4）：702.