血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭84例

武汉市第一医院血液净化中心（武汉430022） 李 波

慢性肾功能衰竭（CRF），又称慢性肾衰、慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其重要的体内净化和排泄功能［1］，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症［2］。目前临床上主要有腹膜透析、血液透析以及肾脏移植等治疗方法［3］。肾脏移植是能有效的治愈慢性肾功能衰竭，但是临床匹配等各种因素限制其有效开展［4］。本文选取我院于2009年4月至2012年6月收治的慢性肾功能衰竭患者（154例）作为研究对象，其中，将观察组患者进行腹膜透析联合血液透析，取得了较好的疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 慢性肾功能衰竭患者154例，随机分为观察组（腹膜透析+血液透析）84例，男44例，女40例，年龄43～68岁，平均（48.5±7.2）岁，病程（1.6～4.9）年；对照组（腹膜透析）70例，男34例，女36例，年龄42～69岁，平均（47.2±5.8）岁，病程（1.4～4.5）年。两组患者在性别、年龄等一般资料指标上，无统计学差异（P＞0.05），均衡可比。

2 方 法 对照组患者腹膜透析（北京科思佳有效公司，全自动腹膜透析机），经患者腹部正中线，脐下3.0cm位置，进行切口置管，分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，缝合，1d1次，透析持续1周。观察组患者在腹膜透析的基础上，加用血液透析（瑞典产金宝AK-95S血液透析机），选用碳酸氢盐进行透析，血管通路（外周动脉），在颈、股静脉进行插留置管，持续1周，1周1～3次，4～5h／次。

3 统计学处理 数据采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者肾功能以及血液指标的改善情况 见表1。两组患者在治疗后BUN（尿素氮）、Hb（血红蛋白）、ALB（白蛋白）、Scr（肌酐）等指标，显著优于治疗前，有统计学差异（P＜0.05）；组间比较，观察组的上述指标优于对照组，亦有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组患者的肾功能以及血液指标的改善情况（±s）

表1 两组患者的肾功能以及血液指标的改善情况（±s）

注：两组患者与各自治疗前相比 ＊P＜0.05；观察组与对照组相比＃P＜0.05

组 别 n 时间 Scr（μmol／L） BUN（mmol／L） Hb（g／L） ALB（g／L）观察组 84 治疗前792±288 17.0±7.2 74.4±16.2 33.5±4.7治疗后 538±262＊＃ 10.7±3.8＊＃ 93.9±17.9＊＃ 30.2±3.0＊＃对照组 70 治疗前 795±291 17.2±7.0 74.7±16.0 33.8±4.0治疗后 679±287＊ 14.0±5.9＊ 81.4±16.2＊ 28.8±3.7＊

2 并发症 见表2。两组患者并发症的总发生率分别为3.57%，12.86%，有统计学差异（P＜0.05）。

表2 两组患者透析后的并发症比较［n（%）］

讨 论

各种慢性肾脏疾病，随着其病情恶化，肾单位受到破坏而减少，致使残存的有相应功能的肾单位不能够有效的排出代谢废物以及维持内环境的稳定性，从而发生泌尿系统的功能以及内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留、水、电解质以及酸碱平衡紊乱，并伴有各种临床症状、体征和并发症的病理过程，最终演变为尿毒症［5-6］。目前临床上治疗慢性肾功能的重要手段主要为透析治疗，其中，腹膜透析和血液透析治疗最为常见［7］。

本研究回顾性分析了我院收治的154例慢性肾功能衰竭患者的临床资料，其中，对照组70例患者采用了腹膜透析治疗方法，观察组84例患者进行腹膜透析联合血液透析，结果显示，治疗后观察组的BUN（尿素氮）、Hb（血红蛋白）、ALB（白蛋白）、Scr（肌酐）等指标，显著优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。观察组与对照组在透析后出现了腹膜感染、心脑血管疾病等并发症发生率分别为3.57%，12.86%，有统计学差异（P＜0.05），这和相关文献的报道结果一致［8］，充分体现了观察组患者采用腹膜透析联合血液透析的双重透析方法对慢性肾功能衰竭患者具有较为明显的疗效，且具有较高的安全性［9］。腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，在重力作用下，将配制好的透析溶液，经导管灌入患者的腹膜腔，由于腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用），然而，水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内的代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱。有研究报道，单纯的腹膜透析可造成部分溶质不能够有效的清除，容易导致滤过不足等。同时，亦有研究表明，单纯的透析使体内的液体控制不当，进而出现胸腔积液等。因此，有研究提出，联合透析会对透析效果更加显著［10-11］。血液透析（Hemodialysis），简称血透和人工肾，是一种重要的血液净化技术，该技术主要利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，从而使肾功能衰竭患者达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的［12］。

综上所述，腹膜透析联合血液透析的双重透析方法对慢性肾功能衰竭患者具有较为明显的疗效，且安全可靠，值得临床推广和应用。

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