胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重并窦性心动过速的观察及护理

吴锦珍 蔡淑慧 黄宏佳 陈少娟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征呈进行性发展的肺部疾病，患病率、死亡率高，在呼吸系统疾病中占死亡总数20%。心律失常是COPD患者的常见并发症，也是其主要死因之一，AECOPD常并发各种快速性心律失常，尤其以窦性心动过速最为常见[1]，现分析2009年7月至2010年6月住院使用胺碘酮治疗的23例慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)并窦性心动过速患者，旨在探讨胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)并窦性心动过速中的疗效及护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月至2010年6月住院的23例慢性阻塞性肺病患者，患者经合理氧疗、抗感染、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、解痉平喘、祛痰等综合治疗2 h后心率仍超过120次/min，心电图确诊窦性心动过速，23例患者中，男 20例，女3例，平均年龄(69.2±8.5)岁。

1.2 方法

1.2.1 患者予综合治疗，同时予0.9% 氯化钠注射液100 ml+胺碘酮150 mg(可达龙，杭州赛诺菲民生制药有限公司)20 min静脉滴注完，并按胺碘酮600 mg/d的剂量静脉滴注维持24 h，继而可达龙200 mg，3次/d口服，72 h后减量为200 mg，2次/d口服，7 d后改为200 mg，1次/d口服，14 d后停药。监测患者使用胺碘酮前，治疗胺碘酮后24 h、72 h、7 d及14 d时的心率、呼吸次数、二氧化碳分压及血氧分压，同时监测血压及心电图改变，必要时调整用量或停药。

1.2.2 统计学方法 使用SPSS 12.0统计软件，实验数据均用均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较采用配对 t检验;P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

见附表

表1 胺碘酮治疗前后各项指标的比较情况

所有患者均能按计划完成治疗，未出现严重的心率失常;所有患者 QT均延长，但延长均＜35%。治疗前后各项指标的比较情况:给予胺碘酮治疗后 24 h、72 h、7 d及 14 d时心率、呼吸次数均有改善，并具有统计学意义;血氧分压及血二氧化碳分压也有所改善但差异无统计学意义。

3 观察及护理

3.1 心理护理 慢性阻塞性肺病急性加重期患者病情危重，加上心率过快，患者常有恐惧紧张、消极、求医迫切的愿望，护士应充分理解患者的感受，关心、爱抚、理解患者。采用语言和非语言的沟通方式，了解患者的需求，积极提供帮助，以满足患者各方面的需要，提高患者治疗的依从性。

3.2 保持呼吸道通畅 慢性阻塞性肺病急性加重期患者由于气道内产生了大量粘液分泌物，大多存有排痰困难，严重痰阻塞常危及生命，指导患者有效咳嗽、咯痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。每1～2 h给患者翻身一次，翻身宜慢，期间配合拍背、指导患者有效咳嗽、咯痰，使患者逐步翻至所需体位。合理氧疗:患者由于肺通气功能障碍，膨胀的肺泡挤压其周围的毛细血管，使毛细血管大量退化而减少，肺泡间的血流量减少，导致通气与血流比例失调，引起缺氧和二氧化碳储留，宜采取鼻塞或鼻导管持续持续低流量氧气吸入1～2 L/min(每日吸氧时间不低于15 h)[2]。在病情允许情况下指导患者做缩唇、腹式呼吸运动。

3.3 密切观察病情 经常询问患者是否有头晕、恶心和呼吸困难等症状，仔细观察患者的意识、呼吸和能否平卧等。密切观察咳嗽、咯痰，呼吸困难情况，一旦出现胸痛或意识障碍，应立即通知医生;用药期间用心电监护仪持续监测患者的心率、心律、血压及呼吸情况，血氧分压及血二氧化碳分压情况。及时准确抽取血标本，了解血气分析结果。

3.4 用药时的护理 在持续心电监护下，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液100 ml+胺碘酮150 mg(可达龙，杭州赛诺菲民生制药有限公司)20 min静脉滴注完，并按胺碘酮600 mg/d的剂量静脉滴注维持24 h，继而可达龙200 mg，3次/d口服，72 h后减量为200 mg，2次/d口服，7 d后改为200 mg，1次/d口服，14 d后停药。胺碘酮药物静脉给药对血管壁的刺激性较大，易引起静脉炎，所以用药时应选择手臂粗直、易固定的血管，加强观察，保持输液通畅，避免渗漏。输注过程使用输液泵滴注，以保证剂量准确输入。及时记录药物起用，终止时间及确切剂量。

3.5 药物副作用的观察与护理 观察药物副作用。由于胺碘酮负性肌力和血管扩张作用，用药后可能出现头晕、乏力、血压下降等症状，因此，应密切观察有无明显血压下降，窦性心动过缓等，一旦出现心率＜60次/min，窦性停搏或已转复窦性心律，应立即停药，报告医生处理[3]。静脉炎的预防和处理:通过外周静脉泵入胺碘酮时，宜选择上肢静脉，单独开放一条静脉通路，以减少静脉炎的发生[4]。输注时先用生理盐水穿刺，通畅后再予胺碘酮滴注，输注完毕后用生理盐水20 ml冲管，再予拔针，避免在穿刺和拔针过程中药液漏至皮下。一旦出现红肿或疼痛应立即更换血管，局部予50%硫酸镁湿敷。

4 讨论

心律失常是AECOPD的常见并发症。AECOPD由于通气功能障碍造成缺氧，引起窦房结和房室副交感张力增高及心脏交感活动增强，同时缺氧及各种代谢产物剌激颈动脉窦化学感受器，引起窦房结、心房、心室的兴奋性增高从而造成以窦性心动过速为多见的心律失常发生。针对上述病因的综合治疗，能使大部分患者的心率得到控制，但仍有相当一部分患者心率仍较快。胺碘酮主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期，阻断钠通道，还能抑制ATP敏感的钾通道不应期，延长QT间期[5]，同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物作用，能阻滞α、β受体[6]，可减少心律失常的发生率。本资料显示患者在胺碘酮治疗后24 h心率、呼吸次数均有明显改善，并差异具有统计学意义，同时24 h后血氧分压及血二氧化碳分压也逐步改善。在胺碘酮治疗期间，由于慢性阻塞性肺病急性加重期患者病情危重，且由于药物的特性，可因给药不当而加剧病情或影响疗效，因此，用药期间应严密观察病情，保持呼吸道通畅，掌握给药速度，注意药物副作用的观察与护理，是保证临床安全用药的重要措施。

[1]孙敏冠.慢性阻塞性肺疾病并发心律失常112例临床分析.临床荟萃，1997，9(12):399.

[2]韩中贤.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理.现代医药卫生，2012，28(10):1563-1564.

[3]顾军.静脉注射胺碘酮治疗快速室上性心律失常的护理.实用医药杂志，2006，23(6):714-715.

[4]梁晶.外周静脉泵入胺碘酮不同给药方式对静脉炎发生不同影响的观察.中国现代医学杂志，2007，12(9):110-111.

[5]陈炅，索冬卫，付华平.胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的疗效.临床心血管病杂志，2008，24(2):127-128.

[6]中华医学会抗心律失常药物治疗组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志，2001，29(6):323-334.