胰头和壶腹周围癌手术治疗50例疗效观察

罗兴扬

胰头癌是一种常见的恶性肿瘤，术后患者生存率较低，手术治疗效果不佳[1]。壶腹周围癌是壶腹部、胆总管下端、胰管开口、十二指肠乳头及十二指肠黏膜等处癌肿的统称[2]。壶腹周围癌症多为良性癌症，手术治疗效果较好，患者术后生存率较高，但是如果肿瘤在胆总管下端则多为恶性，手术治疗效果不好，患者术后死亡率达100%。本文分析本科所收治的50例胰头癌与壶腹周围癌患者的手术情况，具体情况如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院于2008年7月至2012年3月期间所收治的胰头癌、壶腹周围癌患者共50例，32例为胰头癌，18例为壶腹部周围癌。胰头癌患者中，男20例，女12例，年龄36～72岁，平均年龄55.4岁。壶腹周围癌患者中，男10例，女8例，年龄38～70岁，平均年龄56.8岁，其中壶腹癌14例，胆总管下端癌2例，十二指肠癌2例，经统计学分析，胰头癌与壶腹周围癌患者在性别、年龄等方面不存在显著差异(82=0.95，P＞0.05)，因而具有可比性。观察两组在术后1年内的死亡与存活情况。

1.2 手术方式 32例胰头癌患者均采用胰腺、十二指肠切除术(WIPPLE)[3]，切除范围:胰头、十二指肠、胆囊、远端胃、胆总管、空肠上段、及胰头钩突;由于癌肿会向淋巴结转移，因此需清除周围淋巴组织。切除癌肿后，重建胰、胃、空肠、胆囊等;16例壶腹周围癌患者均采用十二指肠切除术。切除范围:十二指肠;手术十分顺利，术中无一例患者死亡。2例患者采取保留幽门的胰十二指肠切除术。

1.3 统计学方法 本研究采用的统计软件为SPSS 12.0，所有数据均使用卡方(82)进行检验，P＜0.05为差异标准。

2 结果

50例患者中45例术后出现各种并发症，其中3例胰瘘，5例上消化道出血，4例胆瘘，9例胃功能障碍。胰头和壶腹周围癌的类型与手术后愈后关系见表1。

表1 胰头和壶腹周围癌的类型与手术后愈后关系

从表1来看，50例患者中，越是靠近胆总管下端的癌症，术后死亡率越高，达到100%，尽管本研究样本较少，不能充分说明问题，将在今后的研究中加以修正。但是也可以部分说明此位置的癌症所具有的危险性。相比于胰头癌，壶腹周围癌的恶性程度较低，手术治疗效果较好，两组之间的比较存在明显差异，具有统计学意义(χ2=6.62，P＜0.05)。根据相关文献记载与本研究，可以认定四种癌症的恶性程度与死亡率之间存在着这样的关系:胆总管下端癌＞十二指肠癌＞胰头癌＞壶腹部癌。因此，壶腹周围的癌肿建议采取手术治疗，而胆总管下端的癌症手术治疗效果不好，建议采取保守治疗。

3 讨论

胰头癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率有逐年上升的趋势[4]，在美国这种消化系统癌症已经成为位居第四位的癌症杀手。从临床诊断来看，胰头癌会导致胰头出现不同程度不规则的增大，导致胰头结构变异，胰头处出现小型局部突起，分叶状结构消失。从本研究结果来看，32例胰头癌患者的临床CT诊断均出现不同程度的胰头增大，胰头失去正常结构与形态。其中17例患者伴随出现肝内外胆的不同程度的扩张，10例患者出现主胰管不同程度的扩张。壶腹部周围癌尽管多数不是恶性肿瘤，但是如果不及时发现，也会导致肿瘤恶化，危及患者生命。壶腹周围癌在早期并不存在明显的临床症状，诊断主要依靠的是医生的经验与仪器检查。一般而言，年龄在50岁以上，且经常出现上消化道不适，例如上腹痛、上腹饱胀，且伴随腰背部疼痛，应该考虑是否存在患壶腹周围癌的可能，并进行深入的影像学检查。胰瘘是胰头癌与壶腹周围癌术后常见的一种并发症，如果不及时处理，患者死亡率很高[5]。术后一旦发现出现胰瘘的，应该尽快实施手术予以治疗。

从本研究的结果来看，胆总管下端癌术后死亡率较高，达100%，尽管本研究所获得的样本较少，不足以充分说明问题，但是仍旧需要引起高度重视。胆总管下端癌会引起胆总管闭塞，患者大便颜色呈陶土色，其可以作为临床诊断的一个依据。早期诊断与早期治疗对于提高此类癌症的生存率具有一定的意义。壶腹周围癌的恶性程度较低，采用手术治疗，效果较好，患者生存率较高。十二指肠癌，患者大便潜血呈阳性反应，且伴有贫血症状，也可以采取组织活检的方式确诊。总而言之针对胰头癌与壶腹周围癌，应该做到早发现，早治疗，以精湛的手术提高患者的生存率。

[1]沈松杰，赵玉沛.胰腺癌疫苗研究进展.胰腺病学，2004，03:63-65.

[2]Casadei R，Zanini N，Morselli-labate AM，et al.Prognostic factors in periampullary and pancreatic tumor resection in elderly patients.World J Surg，2006，30(11):1992-2001.

[3]Jover JM，Carabias A，Fuerte S，et al.Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.Cir Esp，2006，80(6):373-377.

[4]王肇炎.胰腺癌的诊治进展.肿瘤研究与临床，2006，18(1):69-71.

[5]Paraskevas KI，Avgerinos C，Manes C，et al.Delayed gastric emptying is associated with pylorus-preserving but not classical Whipple pancreaticoduodenectomy:a review of the literature and critical reappraisal of the implicated pathomechanism.World J Gastroenterol，2006，12(37):5951-5958.