索利那新治疗输尿管镜碎石术后双J管相关症状的临床分析

刘彦军 胡和平 毛长青 张小艳

输尿管镜下碎石术是目前治疗输尿管中下段结石安全而有效的方法，为防止碎石术后并发症，一般常规在术后放置双J管。但术后留置双J管的患者出现双J管相关症状，包括尿频、尿痛、血尿以及腰背、下腹疼痛等，严重影响了患者的生活质量。索利那新是一种高选择性M3受体拮抗剂，在改善膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)患者尿频、尿急症状治疗中显示出良好的耐受性和临床疗效，可能改善与OAB相似的双J管相关症状。本文通过对比研究索利那新对输尿管镜碎石术后留置双J管患者的症状以及相关生活质量改善作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2011年9月至2012年7月76例单侧输尿管中下段结石，并成功行输尿管镜碎石术且术后留置双J管的患者，根据服用索利那新与否随机均分为两组:治疗组及对照组，每组38例。两组患者在年龄、性别、结石位置、大小、手术时间和术后留置双J管时间均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 既往无留置双J管史，患病前无下尿路症状，术中均置入F4.7巴德双J管，术中无严重出血、无输尿管穿孔;术后次日及拔管时腹部X线平片确认双J管位置正常。

1.3 治疗方法 治疗组在术后第一天至拔除双J管前，给予索利那新5 mg，1次/d，早饭后口服，口服2～3周;对照组未给予干预性治疗。两组患者均在置管2～3周后返院复诊并填写输尿管支架管相关症状问卷(Ureteral Stent Symptom Questionnaire，USSQ)，并于膀胱镜下拔除双J管。问卷内容包括排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况及其他。评分标准为按症状频率或程度以5分制进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均完成了临床研究，治疗组均能按要求服用药物直至拔除双J管，治疗过程中无严重不良事件发生。对照组输尿管支架管相关症状平均评分高于治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。(表1)

表1 治疗组和对照组患者输尿管支架管相关症状评分比较(±s)

表1 治疗组和对照组患者输尿管支架管相关症状评分比较(±s)

注:t检验*P＜0.05，与对照组比较

性生活困扰评分治疗组 19.5±3.8* 12.3±3.5* 8.0±3.1* 5.6±3.0* 2.8±1.5组别 排尿症状评分身体疼痛症状评分身体一般情况评分工作能力评分*27.9±4.3 19.2±3.7 13.6±3.3 10.6±3.4 4.7±1.3对照组

3 讨论

随着泌尿外科的日益发展，双J管应用越来越广泛，但有研究发现[1，2]，有73%-80%的患者术后伴随一定程度的双J管相关症状，包括尿频、尿急和耻骨上区不适，类似OAB，导致患者生活质量下降。Joshi等[1]首先使用和评估USSQ，并证明具有良好的信度及效度，能够很好的评价患者的症状，已被广泛应用评价输尿管支架管症状[2]。因此，我们采用USSQ量表来评估索利那新对留置双J管患者的症状以及相关生活质量改善作用。

引起双J管相关症状的具体机制尚不完全清楚，有学者认为双J管远端刺激三角区引起膀胱的痉挛，使输尿管远端的张力增高平滑肌痉挛，输尿管膀胱壁段的抗返流机制消失，从而引起双J管相关症状[3]。本研究显示，应用索利那新缓解了双J管相关症状。索利那新治疗双J管相关症状，可能是通过阻断膀胱逼尿肌的M3受体，起到直接松弛膀胱逼尿肌的作用，同时通过阻断M2受体，降低膀胱敏感性，间接松弛膀胱逼尿肌达到治疗目的。本研究中，索利那新显著降低了患者尿频、尿急、尿痛的发生率;同时索利那新通过松弛膀胱，在一定程度上降低膀胱内压，减少尿液返流，从而降低患者躯体疼痛症状的发生率。患者排尿症状及躯体疼痛症状的显著改善，从而提高了患者工作能力及性生活满意度。这与其他学者研究的结果一致[4]。

[1]Joshi HB，Stainthorpe A，MacDonagh RP，et al.Indwelling ureteral stents:evaluation of symptoms，quality of life and utility.J Urol，2003，169(3):1065-1069.

[2]Damiano R，Autorino R，De Sio M，et al.Effect of tamsulosin in preventing ureteral stent-related morbidity:a prospective study.J Endourol，2008，22(4):651-656.

[3]Giannarini G，Keeley FX Jr，Valent F，et al.Predictors of morbidity in patients with indwelling ureteric stents:results of a prospective study using the validated Ureteric Stent Symptoms Questionnaire.BJU Int，2011，107(4):648-654.

[4]王涛，潘铁军，杨家荣，等.酒石酸托特罗定缓释片改善留置双J管患者相关的临床症状及生活质量的疗效观察.临床泌尿外科杂志，2012，26(2):106-107.