老年重症胰腺炎患者心理干预方式

钱永琴 (遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563003)

重症胰腺炎是临床常见的一种急腹症，是急性胰腺炎的特殊类型，具有病情险恶、并发症多、病死率较高的特点，严重时可出现脏器坏死、脓肿或假性囊肿等危及患者的生命〔1〕。老年人已成为重症胰腺炎的高发人群〔2〕。本文拟探讨老年重症胰腺炎患者的心理干预效果。

1 资料与方法

1.1 资料 本院2011年11月至2012年12月诊治的老年重症胰腺炎患者134例，年龄61～76岁，平均(67.1±8.3)岁，其中男73例，女61例。均符合中华医学会胰腺学组制定的重症胰腺炎诊断标准，表现为上腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤、血液病、免疫性疾病、精神疾病的患者。病因:胆源性胰腺炎49例、高脂血症38例、饮酒暴食35例、腮腺炎后合并胰腺炎12例。将入选的134例老年重症胰腺炎患者随机分为两组，两组患者基础情况(年龄、性别、病因等)差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗:入院要密切监测患者的各项指标，及时给予禁食补液和对症支持治疗，同时给予抑制胰腺分泌、肠内营养、抗感染、抑酸、早期微生态制剂治疗。

观察组患者行常规治疗和心理干预，常规治疗同对照组，心理干预如下:首先运用焦虑自评量表和抑郁自评量表评定患者心理状况，向患者介绍疾病与治疗的相关知识，列举成功案例，建立良好的医患关系，取得患者的信任，然后对其进行认知功能重建，根据患者具体病情、文化程度，采用生动易懂的言语介绍治疗的具体方案，并讲解治疗过程中可能出现的各种问题和解决方案，帮助患者消除内心存在的焦虑、抑郁、恐惧、害怕等不良心理因素，帮助患者建立治疗的信心和决心，使其可以正视疾病的治疗，积极主动投身到治疗中，可显著提高患者治疗的积极性和依从性，在整个过程中，患者情绪波动时要给予及时疏导，使其认识不当的情绪反应和心理变化可能造成的不良结果，调动患者潜在的积极因素进行干预。根据患者的病情变化，制定相应的教育时间、教育内容，指导其进行有效填表和严格检查，准确掌握患者的心理改变情况，遇到问题及时处理，使其始终保持积极乐观的态度。

1.3 观察指标 焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、症状自评量表评分(躯体化评分、人际关系评分、抑郁评分、敌对性评分、偏执评分、强迫评分、精神病性评分、焦虑评分、恐怖评分)、临床疗效(治愈、好转、无效)。

1.4 评定标准 焦虑及抑郁自评量表〔3〕:分为20个项目，采用4级评分法进行评定，采用正反向计分，将总分乘以1.25计算标准分，临界分值为50分，分数越高焦虑抑郁越严重。

症状自评量表〔4〕:分为9个因子，采用5级评分法进行分别评定，每项满分4分，分数越高症状越严重。

治疗2 w时临床疗效的评定标准:(1)治愈:患者病症消失，各项心理指标恢复正常。(2)好转:患者病症好转，各项心理指标改善。(3)无效:患者病症和各项心理指标无改善甚至恶化。总有效=治愈+好转。

1.5 统计学处理 使用SPSS19.1软件进行分析，计量资料采用s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分比较 治疗后，观察组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均显著下降，且均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后症状自评量表评分比较 观察组患者躯体化评分、人际关系评分、抑郁评分、敌对性评分、偏执评分、强迫评分、精神病性评分、焦虑评分、恐怖评分均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗2 w时临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较(s，分，n=67)

表1 两组患者治疗前后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较(s，分，n=67)

与对照组比较:1)P＜0.05;下表同

治疗后对照组组别 焦虑自评量表评分治疗前 治疗后抑郁自评量表评分治疗前48.5±6.1 47.6±5.8 46.9±5.1 46.2±4.4观察组 48.2±7.3 39.8±5.41) 47.0±4.8 38.1±5.21)

表2 两组患者治疗后症状自评量表评分比较(s，分，n=67)

表2 两组患者治疗后症状自评量表评分比较(s，分，n=67)

分 恐惧评分对照组 1.8±0.5 1.9±0.6 2.0±0.5 1.6±0.4 1.5±0.6 2.0±组别 躯体化评分 人际关系评分 抑郁评分 敌对性评分 偏执评分 强迫评分 精神病性评分 焦虑评0.4 1.4±0.5 1.8±0.6 1.5±0.4观察组 1.3±0.41) 1.6±0.51) 1.7±0.41) 1.4±0.31) 1.3±0.51) 1.6±0.31) 1.2±0.31) 1.3±0.41) 1.3±0.51)

表3 两组患者治疗2 w时临床疗效比较〔n(%)，n=67〕

3 讨论

重症胰腺炎是临床常见的急重症之一，该病起病急且病情进展快，会给患者增加极大的心理负担，使其产生不同程度的焦虑、抑郁、紧张、恐惧、害怕等病症，严重时可诱发患者出现自杀倾向。重症胰腺炎的治疗也会给患者及家属增加沉重的经济负担，使患者面临更多的社会压力，进一步恶化患者的心理状况，因而及时改善患者的心理状况对于改善病情和预后具有重要意义。有研究表明，心理干预在重症胰腺炎患者的治疗过程中发挥着重大作用，可明显改善患者的临床病症，进而改善患者的预后，具有重要的临床价值〔5〕。

大脑皮质发生过度紧张后会造成神经系统功能紊乱，使机体内一系列内脏自主神经代谢紊乱，削弱机体的防御能力，增加治愈的难度。在心理干预中，要针对诱发各种心理问题的诱因进行对症处理，着重消除社会心理负担，消除焦虑、抑郁、紧张、恐惧、害怕等不良心理因素，保持积极的心态，可有效稳定大脑皮质的过度紧张，使发生紊乱的内脏自主神经代谢和内分泌功能恢复正常，改善患者的各项生化指标，进而改善患者的临床病症和预后。

本次研究表明，有效的心理干预可明显改善老年重症胰腺炎患者的焦虑和抑郁病症，明显改善老年重症胰腺炎患者的各项症状，对于改善患者的预后具有重要意义。

1 Sho K，Hiroyoshi I，Yoshihisa T，et al.Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients:Evaluation by perfusion computed tomography〔J〕.Eur J Radiol，2012;81(1):43-6.

2 孟鸿琼，王 茹，王 煜，等.谷氨酰胺影响老年急性重症胰腺炎患者预后的临床研究〔J〕.中国老年保健医学，2011;9(4):27-9.

3 杨 颖，荣 佳，崔立红.心理干预在重症急性胰腺炎治疗中的作用〔J〕.海军总医院学报，2010;23(3):133-5.

4 孙桂兰，初新莉，刘海燕.心理干预对急性重症胰腺炎患者的影响〔J〕.中国误诊学杂志，2011;11(20):4820.

5 张 勇.乌司他丁对老年重症急性胰腺炎患者腹内压及肠黏膜功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(6):1277-9.