知信行健康教育模式对提高早期阿尔茨海默病患者遵医行为的影响

林春洁 谭晓雪 陈少梅 (佛山市第三人民医院，广东 佛山 528041)

知信行(KAP)是知识、信念和态度、行为的简称。阿尔茨海默病(AD)即老年性痴呆是一种慢性渐进性退化痴呆，以缓慢进展的智力减退为特征，最终导致无力进行日常生活和人格的持续变化〔1〕。然而给AD患者营造一个安全家居环境，通过制定实施个性化康复训练方案和及有效的心理护理，从而达到延缓AD患者病情进展，减少并发症的发生，提高日常生活能力和生活质量，减少家庭和社会负担，一直是国内外AD临床工作者关心的课题。本研究采用KAP模式对早期AD患者和照顾者进行遵医行为指导干预，效果良好。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年6月至2011年12月在我院神经科和老年科住院的AD患者120例，纳入标准:①通过简易精神状态检查量表(MMSE)测评，符合(CCMD)-3关于 AD〔2〕的诊断标准。排除患有其他严重器质性疾病者。②采用临床痴呆评定量表(CDR)评定，筛选出早期AD患者。符合标准患者80例，其中男48例，女32例，年龄58～79岁，平均(68.43±6.01)岁，病程1～8年，平均(5.34±1.24)年;文化程度:文盲7例，小学生21例，初中19例，高中以上33例。按随机数字法分为观察组和对照组，各40例。两组患者性别、年龄、文化程度、临床痴呆评定量表评定比较差异无统计学意义。所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 干预方法 对照组在院期间进行常规治疗、护理及出院前健康教育指导，并解答患者、家属及照顾者提出的疑问，出院后不进行任何遵医行为干预。观察组在常规治疗、护理基础上实施KAP模式，即:①患者在院期间由经统一培训的课题组成员实施KAP模式遵医行为指导干预，每天30 min左右，5次/w。出院后护士每周电话随访一次，督促患者遵医行为。每周免费为AD患者门诊护理咨询一次，也可随时电话咨询，每月家访一次以了解患者遵医行为和家居环境，并给予针对性指导，每季度利用社区举办一次健康教育讲座，邀请AD患者和照顾者参加，由专家讲解最前沿的老年精神卫生、老年护理、AD疾病相关知识和护理技巧，并现场指导、答疑。②提高早期AD患者对遵医行为知识的认识。入院后对早期AD患者详细评估，针对其健康问题以及照顾者对健康教育知识的需求，将自制的《AD疾病健康教育手册》和《AD疾病护理技巧手册》发放给患者和照顾者，并逐一讲解。③改善患者坚定遵医行为的信念。耐心倾听患者和照顾者存在的问题，视评估患者的状况，鼓励患者参加一些力所能及有益身心健康的活动，如读报、散步、打太极拳、种花等。④增进其遵医行为的依从性。对患者进行康复训练(记忆能力训练、定向力训练、逻辑思维能力训练)、日常生活能力训练、体能训练、服药、生活习惯、社会活动等遵医行为方面指导干预，并对其共同生活的照顾者进行培训。AD患者受病情影响，情绪波动大，KAP模式指导干预时视其状况随时调整方式，对其点滴进步及时予以表扬，不要强迫或训斥，使其在愉悦的氛围中接受训练。

1.3 评价方法 1年后，进行两组遵医行为情况比较。自行设计遵医行为调查问卷。内容包括康复训练、体能训练、营养饮食、服药、社会活动、生活习惯六个方面，KAP模式指导干预前后采用MMSE量表、日常生活能力(ADL)量表、健康状况调查问卷(SF-36)〔3〕测评。

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计学软件，数据用s表示。采用t检验，χ2检验进行分析。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为比较 观察组遵医行为明显高于对照组(P均＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者MMSE、ADL评分比较 见表3。干预后观察组ADL评分比较明显高于对照组和干预前(P＜0.01);观察组MMSE得分明显高于对照组(P＜0.01)，与干预前比较，差异无显著性(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者SF-36评分比较 干预后观察组患者在躯体健康、社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力和总体健康八个维度及综合评分上与本组指导干预前和与对照组患者的比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组患者遵医行为比较〔n(%)，n=40〕

表2 两组患者MMSE、ADL评分比较( s，n=40，分)

表2 两组患者MMSE、ADL评分比较( s，n=40，分)

干预后观察组 19.81±4.01 20.70±3.99 18.67±6.37 15.93±4.86组别 MMSE干预前 干预后ADL干预前对照组 19.64±3.91 16.88±4.05 17.90±6.05 19.81±5.72 t值/P值 0.192(0.848)4.250(0.000)0.554(0.581)3.269(0.002)

表3 两组患者SF-36评分比较(s，n=40，分)

表3 两组患者SF-36评分比较(s，n=40，分)

463.52±142.12 433.23±154.41观察组 431.10±129.01 528.17±159.82 t值/P值 1.068(0.289)2.705(0.008)组别 干预前 干预后对照组

3 讨论

3.1 遵医行为是指患者求医后其行为(服药或改变其他生活方式)与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动〔3〕。应用有效的健康教育模式可提高早期AD患者遵医行为，从而有效控制AD疾病发展，改善AD患者生活质量。KAP模式认为:知识是行为的基础，信念是行为的动力，行为的产生和改变是目标。AD是认知功能障碍、精神衰退、行为异常的一种慢性进行性疾病〔4〕。早期AD的特征主要是健忘，日常生活尚可自理，对社会和社会交往的判断力通常存在〔5〕，可以对其应用KAP模式健康教育，让早期AD患者、照顾者通过学习获得AD相关知识和护理技能，逐步形成健康的信念和态度，从而促成健康行为的产生〔6〕，提高其遵医行为的依从性，有效延缓疾病发展，减少并发症，改善患者日常生活自理功能，提高生活质量，防止只强调知识，忽视行为依从性，从而导致“知而不行”，对早期AD患者治疗和综合康复训练产生不利影响。本研究采用全程个性化KAP模式健康教育指导、干预，加强、提高患者、照顾者对AD的认识。通过反复强化训练，其目的是使早期AD患者手脚并用，强化思维联想，有效改善其认知功能;适当运动增强机体新陈代谢，维持改善自立功能，使行动功能得以保持，减少对别人的依赖;多接触社会充实其自己的精神生活，调整不良心理，增强自信;按时服药、保持良好的生活习惯，合理膳食调理，减少并发症发生。表明持久的、恰到好处的KAP模式指导、干预，对早期AD患者遵医行为依从性有举足轻重的作用。

有研究〔7〕指出，无论是否用药，AD患者的MMSE得分会随着年龄增大而减退，未经治疗的AD患者MMSE平均每年下降3～4分。本研究说明观察组智能明显优于对照组，可见智能训练可加强早期AD患者思维活动，延缓记忆力衰退，维持原有智能水平。此外，本研究通过在实施KAP模式健康教育基础上，对早期AD患者建立个人健康档案，出院后重视定时电话和上门随访，及时了解、评估AD患者现状，有针对性指导帮助早期AD患者建立健康生活信念，把所获得的健康知识应用于日常的综合康复训练中，有利于提升患者自身生活能力和生活质量，增加复归率。本文说明ADL训练不仅改善早期AD患者的自理能力和适应能力，使其保持基本生活习惯且能给大脑有益的刺激，使脑部延缓衰退;早期AD患者接受全程KAP模式指导干预后能更有效地帮助其树立信念，转变不良的生活习惯，促进其健康行为，从而使自理能力得以提升。角色功能和社会功能也有所改善。应用KAP模式进行早期AD患者遵医行为指导干预，较常规健康教育方法更能有效提高其遵医行为。

据文献〔8〕报道:对AD患者的护理关键在于为其营造一个积极、安全，富有感情色彩的环境。我国绝大多数AD患者，由家属或其他照顾者照料与护理，所以家庭是早期AD患者康复的重要心理社会环境。AD患者是在意识清醒的状态下出现程度不同的持久、全面智能减退，表现记忆力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退、情感和行为障碍，独立生活能力减弱，所以其康复训练、日常生活能力训练、体能训练、服药、生活习惯、社会活动等遵医行为皆需在照顾者的监护下完成，这提示我们要注重发挥家庭和社会功能，尤其是照顾者的支持和其对AD患者的康复有着举足轻重的作用〔9〕，它影响其病程发展和转归。故在实施全程KAP模式指导干预中应与照顾者建立良好关系，对不同的照顾者给予有针对性的护理知识和技能传授及进行必要的心理健康指导，积极帮助他们，同时充分有效地调动早期AD患者的家庭成员多给予照顾者关注、理解，使照顾者的心态得以调整，必要时请心理专家予以疏导〔10〕，使其照顾行为更规范，并从日常的照顾护理中发现乐趣，提高照顾技巧，使以往以生活护理为主的照顾变成以积极康复为主的全面照顾，对提升早期AD患者的遵医行为有积极促进作用，使AD患者在照顾者的监护下能自觉、主动、长期坚持综合康复训练，从而延缓早期AD患者的病程进展和提高AD患者遵医行为，同时〔11〕还可缩短住院天数，减少住院次数，减轻家庭和社会经济负担，更符合卫生资源的合理使用。

1 李 静，邹凌燕.老年痴呆病人的护理现状及其展望〔J〕.护理学杂志，2003;18(8):638-9.

2 中华医学精神科分会.中国精神障碍分会与诊断标准〔M〕.济南:山东科技出版社，2001:32-4.

3 周达生，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究〔J〕.中国医院管理，1995;15(2):37.

4 王德生.老年性痴呆〔M〕.北京:人民卫生出版社，2001:295-309.

5 施华芳，姜冬儿，李乐之，病人依从性的研究进展〔J〕.中华护理杂志，2003;38(2):134-6.

6 郭佩兰，林来月，吴锦珍，等，“知-信-行”模式在陪护工培训的应用〔J〕.现代临床护理，2005;4(2):42-3.

7 Cockrell JR，Fulstein MF.Minimental state examination〔J〕.Paychupharm Bull，1998;24(4):689-92.

8 宋佩佩.美国老年痴呆患者的护理模式〔J〕.社会与医学，2001;14(2):20.

9 王轶娜，徐 萍，黄晓刚，等.对老年痴呆病人家庭照顾者的护理指导〔J〕.中华护理杂志，2006;41(1):51.

10 谭晓雪，招丽媪，林春杰，等.家庭护理干预对晚期老年痴呆患者家居安全及病发症的影响〔J〕.护理学杂志，2010;25(5):75-7.

11 谭晓雪，罗玉玲，招丽媪，等.康复训练对早、中期老年痴呆患者认知功能障碍的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(18):3876-8.