老年脑胶质瘤患者术后心理状况及其影响因素

廖 珩 魏 君 宋 鑫 洪玉环(唐山工人医院神经外科，河北 唐山 063000)

老年脑胶质瘤治疗以手术切除、放疗及化疗等综合治疗为主〔1〕。随着医疗诊治技术的发展，越来越多的研究开始关注患者心理状况〔2，3〕。本研究对老年脑胶质瘤患者术后心理状况及相关因素进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2005年1月至2013年1月我院神外科收治的84例老年脑胶质瘤患者为研究组，男57例，女27例，年龄55～75〔平均(59.2±2.9)〕岁。均无精神疾病和意识障碍，能完成研究调查;均知情同意。选择与研究组性别、年龄、婚姻及文化程度相匹配的健康体检者50名为对照组，其中男33例，女17例，年龄55～76〔平均(57.5±3.8)〕岁。

1.2 方法 采用SCL-90自评量表对心理状况进行评估。10个因子，共计90项，内容包括躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他(睡眠饮食)。以SCL-90中各问题得分≥3的超过30项，或阳性项数≥54设定为有较严重的心理问题。收集相关临床指标8项，包括患者年龄(55～65，66～75岁)、性别(男，女)、婚姻状况(已婚，未婚，离异，丧偶)、受教育程度(初中及以下，高中或中专，大专及以上)、家庭人均月收入(＜1 000元，1 000～3 000元、＞3 000元)、病理分级(Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级)、肿瘤大小(＜4 cm，＞4 cm)、手术切除范围(完全切除，不完全切除)。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 老年脑胶质瘤患者术后心理状况的评估 老年脑胶质瘤患者术后躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐惧、偏执、精神病性7个因子得分均明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组SCL-90各因子得分比较(s)

表1 两组SCL-90各因子得分比较(s)

与对照组比较:1)P＜0.05

躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐惧 偏执 精神病性 其他研究组 84 1.74±0.361)1.76±0.431) 1.85±0.43 1.92±0.321) 1.96±0.531) 1.69±0.32 1.63±0.401)1.68±0.541)1.54±0.331)组别 n 1.41±0.34对照组 50 1.22±0.25 1.45±0.36 1.26±0.43 1.17±0.39 1.19±0.31 1.24±0.35 1.18±0.41 1.31±0.37 1.35±0.48 1.42±0.38

2.2 影响老年脑胶质瘤患者术后心理状况的相关因素分析35例术后有较严重的心理问题。单因素分析，年龄、受教育程度、家庭人均月收入、手术切除范围与老年脑胶质瘤患者术后心理状况密切相关(P＜0.05)，而其他临床指标无明显相关性(P＞0.05)，见表2。以术后心理问题发生率为因变量，将单因素分析中与年脑胶质瘤患者术后心理状况密切相关的指标行多因素逐步Logistic回归，结果发现受教育程度、病理分级、手术切除范围是独立危险因素，见表3。

表2 影响老年脑胶质瘤患者术后心理状况的单因素分析

表3 影响老年脑胶质瘤患者术后心理状况的相关因素Logistic回归分析

3 讨论

给予合理干预、改善病人负性情绪，以缓解患者心理障碍、促进其早日康复和改善生存质量具有十分重要的意义〔4，5〕。本研究提示老年脑胶质瘤患者术后均存在不同程度的心理障碍。

社会人口学因素对老年胶质瘤患者术后心理状况的影响一般认为年龄对胶质瘤患者的术后心理状况有重要影响，高龄患者更容易产生焦虑抑郁等心理障碍〔6〕。＞65岁老年患者的器官普遍存在老化，免疫机制减弱，对手术能不能做、手术风险等问题更担心，且手术期望较高和心理承受能力下降，从而致使其术后心理状况普遍存在明显下降，一般认为文化程度较高者可能更明确自己的病情和手术的必要性，也对相关疾病术后康复及预后的知识更了解，对手术和术后治疗更加从容、镇定，术后心理状况较好〔7，8〕。本研究提示家庭人均月收入仍不能作为影响老年脑胶质瘤患者术后心理状况的独立危险因素。考虑本研究的样本数不多，存在局限性。

胶质瘤的病理分级可能直接影响患者术后心理状况，并可能通过影响患者术后预后及复发风险而间接影响患者术后心理状况〔9〕。本研究结果提示病理分级与患者术后心理状况呈负相关，病理分级越高者，术后出现心理问题越严重。恶性度较高的胶质瘤，手术创伤更大，不利于患者术后躯体功能和心理状况恢复，同时高度恶性胶质瘤术后易复发，给患可能产生焦虑抑郁的情绪。

目前手术切除治疗仍然是老年胶质瘤患者主要的治疗手段，但手术切除程度可能对患者术后心理状况有一定影响，仍存在一些争议〔9〕。本结果提示完全切除肿瘤可以延缓肿瘤生长、延长再次手术的时间间隔，增强了患者术后应对疾病和战胜肿瘤的信心，因此对患者的术后心理状况影响不大。

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