西部农村老年人对中医护理服务需求及应用现状

陈正英 楚 婷 (吉首大学医学院护理系，湖南 吉首 416000)

农村老年人对社会福利和社区卫生服务的需求不断增加，养老职能将更多地依赖于社会，依赖于社区服务的开展〔1〕。中医护理是以人的健康为中心，以家庭为单位，以中医理论为指导，运用整体观念，对疾病进行辨证施护，并运用传统护理技术与方法，对患者及人群施以照顾和服务，保护人类健康的一门应用学科〔2〕。中医药是我国重要的卫生资料，具有民族特点的土家族、苗族、白族医学也是我国传统中医药的重要组成部分，其合理应用能为社区居民提供方便、优质、价廉、可及性强的基本卫生服务〔3〕。本文拟了解西部地区农村老年人对中医护理的需求及应用现状。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年4～6月在湘、鄂、渝、黔四省(市)西部边区，按便利抽样方法回收该区域内自愿接受调查的农村60岁以上老年人281份调查问卷。

1.2 方法 参考国内有关文献〔4，5〕自行设计调查问卷，调查内容包括家庭一般情况、经济收入、医疗费用、健康状况与家庭成员情况;对中医护理的认知情况，包括对中医护理的了解程度、所在社区是否开展了中医护理保健服务;对中医护理服务内容和服务方式的需求。问卷经反复修改及有关专家审定，经检验Cronbach α系数数为0.886。采用便利抽样、面对面问卷调查的方法。调查员为我校医学院护理系三年级本科护生及专业教师;调查员按照统一培训的询问方式，采用苗族语言和本地汉语方言描述调查项目，详细讲解调查表中各项内容;调查对象进行口头作答，由调查员逐条记录，最后汇总进行资料的统计和分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计描述及多元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 农村老年人的一般情况以及中医护理的认知现状 受调年龄为(65.7±6.4)岁，中位年龄为67.8岁，女178名，男103名，其中苗族134名，土家族125名，其他民族22人。受调查老年人对中医护理认知的选择中，回答不了解、了解一些、比较了解和非常了解者分别为115名(40.9%)、102名(36.3%)、38名(13.5%)、26名(9.3%)。老年人所在社区是否开展了中医护理保健服务，回答肯定者42名(14.9%)。

2.2 农村老年人对中医护理服务方式需求 定期上门服务127名(45.2%)、就近门诊服务75名(26.7%)、建立老年康复中心49名(17.4%)、中医专题讲座30名(10.7%)。

2.3 农村老年人对中医护理服务内容的需求 见表1。

表1 农村老年人对中医护理服务内容的需求状况(n=281，n(%)〕

2.4 农村老年人对中医护理服务项目需求的影响因素 多因素Logistic回归分析模型设置，以农村老年人对中医护理服务项目需求的影响因素，包括性别、民族、年龄、文化程度、中医社区医疗获取、年收入水平、医疗费用负担的方式、中医护理了解程度为自变量(除年龄、性别、民族外，其他自变量按等级资料按优良中差分别赋值转变为计量资料)，以农村老年人对常用中医操作技术、中医用药护理、中医健身康复需求状况为因变量，行多元逐步回归分析，入选变量的概率临界标准设定为0.10。多因素Logistic回归分析结果显示:常用中医操作技术需求的影响因素(表2);中医用药护理需求的影响因素(表3);中医健身康复的影响因素(表4)。

表2 影响常用中医操作技术需求的多因素Logistic回归分析

表3 影响中医用药护理需求的多因素Logistic回归分析

表4 影响中医健身康复的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 西部农村老年人对中医护理的认知程度低 西部地区尚未全面开展社区中医护理，宣传中医护理的力度欠缺;社区护士日常开展的中医护理服务项目单一、次数较少。有调查表明〔5，6〕，社区老年护理的需求占社区护理的70.1%。传统中医药特别是民族医学(苗医、土家医中)，具有医，护，药不分家的特点，中医护理往往与中医特色治疗方法(如推拿，针灸，中药)结合，社区开展的中医护理服务方式较临床护理更丰富，其治疗手段更灵活多样;而中医护理方法与推拿针灸相结合，具有以简单易行，经济实惠，实用有效为特点，易为老年人所接受，适于在社区开展，正符合医疗护理以家庭为中心的理念〔7〕。因此，我们建议政府提供支持平台，制定相关西部地区社区中医护理服务相关措施和政策;各级医疗卫生服务部门要加强社区中医护理知识的普及和宣传;同时可以在社区门诊和家庭病房的护理工作中，开展形式多样的中医护理服务。

3.2 重视西部地区老年人对社区护理服务内容的需求 从西部农村老年人更需要老年病的康复、中药用药护理、中医养生保健、疾病诊疗、慢性病护理、传染病护理等。中医护理技术所包含的按摩术、刮痧术、针灸术、拔罐术、熏洗术、药熨术等技术，长期以来服务于农村群众，具有较强的适应性;传统中医药和民族医药对于强调经济实用、创伤小、无痛苦、见效快、易接受的社区护理方面显然具有较大的优势，其应用空间更为广泛，节省了大量的医疗费用可能更适应西部地区经济落后人群的需要以及农村地区的社区医疗发展状况。人们对中医护理指导服用中药的原则认识度较高。中药方剂配伍组合能够根据临床需要，同时发挥多种复杂作用，确保方剂增效减毒的总体功效，但是正确使用方剂，特别是某些特殊方剂具有对某些同时服用的食品乃至煎煮用具禁忌的要求。在中药用药护理方面，初具中药治疗常识的群众，也了解中医方剂的服药法是中医治疗学中的一个重要组成部分，恰当的服药法是提高中医疗效的一个重要环节，如择时服药法中就有空腹服药，饭后服药，临睡前服药，病前服药的区别;在服药方的选择上也有药引配伍服药法，频服法，顿服法，连服法，冷服法，散剂煎服法，丸剂化服法等〔8〕。中药护理的用药护理重要的工作就是将方剂与服药方法配合的过程。另外，合理膳食在提高治疗效果上与医疗、药物、护理起着同样的重要作用。对食物的选择要认真运用中药的四气(寒、热、温、凉)、五味(苦、咸、酸、辛、甘)、升降沉浮及药物归经等学说，中医护理采用中医辨证论治的方法，根据患者病情方剂，确定某些饮食禁忌，指导中药服用，也是中药用药护理的重要组成部分。中医“治未病”思想很强调慢病康复的治疗，在慢病的康复治疗上中医有特殊优势〔9〕。而中医养生保健，特别是中医“治未病”的思想与新近发展起来的康复医学理念存在交叉和互补，中医健身康复的需求可能以康复医学的某些服务形式得以实现。

3.3 农村老年人的中医护理服务内容需求的影响因素分析本结果提示:中医社区医疗获取、中医护理了解程度、医疗费用负担方式是影响中医护理服务项目需求的重要因素。2006年，国家中医药管理局正式发布了《中医护理常规技术操作规程》，通过具有约束力的法律文件的方式明确将针法、灸法、拔罐法、刮痧法等中医护理技术操作都列入了护理操作项目。因此，积极的在农村发展中医护理，特别是具有社区护理特色的替代医疗项目，发挥中医护理技术的优势，建立适应医改发展方向的农村诊所的中医护理操作技术，配合合作医疗医保。

1 刘新霞，池景泉，韩艳萍.依托社区卫生服务资源完善我国养老服务体系〔J〕.中华全科医学，2010;8(4):474.

2 李艳琳.中医护理学的基本任务与范畴.见:刘 虹.中医护理学基础〔M〕.北京:中国中医药出版社，2005:100-20.

3 陈正英，申绪湘，薛桂娥，等.西部民族地区社区护理需求及对策探讨〔J〕. 中华护理杂志，2004;39(4):77-9.

4 林 婷，黄俊山，姜小鹰.社区老年人生活质量及其社区护理需求调查分析〔J〕.护理学杂志，2006;21(18):4-7.

5 张 娜，蒋银芬.我国老年护理面临的问题及对策〔J〕.现代护理，2006;12(15):1404-5.

6 徐筱莉，陈继根，王丽萍.社区中医护理服务需求及应用现状调查与分析〔J〕.中国现代医生，2008;46(6):16-8.

7 彭 丽.开创有中医特色的社区护理模式〔J〕.湖南中医药导报，2004;10(7):64-5.

8 孙有智，苏保宁，朱志伟，等.浅议中医方剂中的特殊服药法〔J〕.上海中医药杂志，2009;43(1):60-4.

9 张培琴.中医“治未病”疾病康复新思路〔J〕.辽宁中医杂志，2010;37(7):1261-2.