特布他林联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察

刘经耀 黄洪

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一组以气流受限为特征的呼吸系统疾病，主要累及肺部，气流受限呈进行性进展，患病率和死亡率较高，是呼吸系统常见病、多发病[1]。进入急性加重期的患者常由于支气管黏膜炎症水肿的加剧，导致痰液增加，阻塞支气管，进而造成通气量不足，临床主要表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难加重，痰量增多的同时还可出现黄痰[2]。为了迅速改善急性发作期患者的临床症状，减轻患者痛苦，积极控制病情，临床常在病因治疗的基础上给予患者支气管舒张药物，通过该类药物的应用能够实现扩张支气管，缓解气流受阻现象，改善肺通气功能，进而改善咳嗽、咳痰、呼吸困难等一系列临床症状，达到治疗目的。研究表明，应用支气管扩张药物进行雾化吸入是治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的重要措施之一，对提高临床疗效具有重要意义。本研究采用特布他林联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选资料为2008年6月-2010年6月本院收治的COPD急性加重期患者116例，所有患者均符合《COPD诊治指南（2007年修订版）》中关于COPD急性加重期的定义，同时排除合并支气管哮喘者，合并急性左心衰、肺炎者，合并其他严重心、肝、肾脏疾病者，近期应用β受体激动剂、糖皮质激素者，以及其他具有雾化吸入禁忌证者。将116例患者随机分为两组，各58例，观察组男37例，女21例，年龄55～87岁，平均（63.2±11.5）岁；对照组男35例，女23例，年龄57～84岁，平均（64.8±12.3）岁。两组患者性别、年龄、病情发展程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规基础治疗，包括抗感染、吸氧、祛痰、平喘等。观察组在此基础上应用特布他林5 mg+异丙托溴铵0.5 mg+0.9%氯化钠溶液2 ml，选择以氧气为驱动压的雾化吸入器进行雾化吸入，15 min/次，2次/d，14 d为1个疗程；对照组则在常规治疗的基础上加用特布他林5 mg+0.9%氯化钠溶液2 ml，氧驱雾化吸入治疗，15 min/次，2次/d，14 d为1个疗程。观察两组患者临床症状变化情况，对比临床疗效及不良反应。

1.3 疗效评定标准 完全缓解：喘息及肺部干啰音完全消失；显效：喘息减轻，但肺部仍有少量干啰音；有效：喘息减轻，但肺部仍有干啰音，与用药前比较减少；无效：喘息仍然存在，肺部啰音无明显减少[3]。总有效率=（完全缓解+显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经过1个疗程的治疗，观察组总有效率为96.6%，对照组为89.7%，观察组的总有效率明显优于对照组，比较差异有统计学意义（字2=1.2083，P<0.05）；观察组完全缓解37例（63.8%），高于对照组的21例（36.2%），比较差异有统计学意义（字2=8.8275，P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 不良反应 观察组出现口干1例，嗜睡2例，心悸1例，不良反应发生率为6.9%；对照组患者出现口干1例，嗜睡1例，头痛1例，不良反应发生率为5.2%，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

COPD急性加重期患者支气管阻塞情况加重，其主要病理生理机制为胆碱能机制诱发的支气管平滑肌张力增加，以及迷走神经控制的黏液分泌增加。要控制COPD病情的进展，改善患者症状则应从这两方面机制入手进行治疗。

特布他林属β2受体激动剂，主要作用于分布在气道平滑肌、杯状细胞、纤毛上皮、肥大细胞，以及肺泡Ⅱ型细胞和血管内皮细胞等效应细胞上的β2受体[4]，具有松弛气道平滑肌，降低气道阻力的作用。异丙托溴铵属抗胆碱能制剂，主要作用于分布在大中气道中丰富的节后纤维、副交感神经以及效应细胞的胆碱能神经M型受体[4]。通过阻断M受体功能，抑制胞内环磷酸鸟苷的活性，提高环磷酸腺苷活性，从而降低细胞Ca2+浓度，达到松弛支气管平滑肌，减少气道腺体黏液的分泌[5]，进而改善肺功能的目的。两者均能通过不同的作用机制实现扩张支气管，缓解气流受阻现象，改善肺通气功能的作用，联合应用能够更好地发挥其疗效，取得满意的治疗效果。

本研究对58例COPD急性加重期患者在常规治疗基础上采用特布他林联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入的方案进行治疗，与在常规治疗基础上仅加以特布他林氧驱雾化吸入的对照组相比，无论在总有效率方面还是在完全缓解率方面均具有明显的优势，疗效满意。此外，在对两组患者的不良反应研究中发现，两组不良反应发生率并无明显差异。研究结果表明，特布他林联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入治疗COPD急性加重期患者，总体临床疗效优于单一应用特布他林。

总之，特布他林联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入治疗COPD急性加重期患者，临床疗效显著，不良反应少，值得临床推广。

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[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453.

[4]吴炬，王开.博利康尼及异丙托溴胺氧驱雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察[J].西部医学，2010，22（6）：1037-1038.

[5]黄建军，余嘉璐，曾强.联合吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液治疗婴幼儿哮喘的疗[J].实用儿科临床杂志，2007，24（2）：317-318.