腹腔镜与传统开腹术治疗胆道结石的临床疗效分析

张烈 王宝胜

(中国医科大学附属盛京医院普外科 110004)

胆结石病即胆道内胆汁的某些成分在各种因素的作用下，析出、凝集而形成石头导致的疾病［1］。胆道结石在我国是一种高发的常见病，由于胆道系统的特殊性及胆道手术的并发症，胆道结石常常需要多次手术治疗。结石可以发生在胆道的任何部位。但是大多数人是不会发生胆结石病的，这是因为胆结石的生成必备一定的条件，才能在胆道内形成结石［2］。胆结石的发生与饮食、感染、胆汁停滞等因素有关［3－4］。本文回顾我科采用腹腔镜治疗41 例胆道结石患者的情况，现分析报道如下。

资料与方法

1. 临床资料:选择2012 年1 月至2012 年12 月在我院治疗的胆道结石患者82 例。其中男49 例，女33 例，年龄26 ～75 岁，平均49. 2 岁;胆总管内单枚结石者55 例，2 枚结石者20 例，多枚结石者7 例。胆总管结石小者似泥沙样细小结石，大者直径约1. 4 cm，平均0. 7 cm。患者的主要临床表现为黄疸、胆绞痛或右上腹疼痛、发热，无临床症状者11 例，B 超、磁共振胆胰管造影显示72 例胆总管直径大于0. 7 cm。既往合并症:高血压33 例，糖尿病16 例，冠心病7 例。将全部患者随机分为观察组和对照组各41 例，两组患者在一般资料等方面比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

2. 治疗方法:对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜结合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查取石术。采用全身麻醉，四孔法行腹腔镜胆囊切除，术中游离胆囊管后将其关闭，暂不切断，然后处理胆囊动脉并将胆囊游离，经胆囊底钳夹后上提，解剖出胆总管前壁。切开胆总管前常规行穿刺抽吸，以确认胆总管。用电钩或超声刀切开胆总管前壁0. 5 cm，剪开切开至所需长度，一般1. 0 ～1. 5 cm。首先钳取胆总管切口附近结石，再用胆道镜，经剑突下戳孔进镜观察胆总管近、远端管腔及肝总管、左右肝管开口处，以专用取石网篮取净结石，并以胆道镜身扩张胆总管下段至胆道镜头端进入十二指肠腔。如肝内胆管结石较多不易取净，不强求取净，至胆总管下端通畅后，置入20F 以上T 型管，胆总管用4 － 0 可吸收无创线一层缝合，注入生理盐水检查无漏胆汁后，切断胆囊管后取出胆囊，于小网膜孔放置腹腔引流管，于T 管分别经肋缘下切口引出体外［5］。

3. 统计学处理:观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛剂使用数量、胃肠功能恢复时间、切口感染率以及住院时间等指标。

4. 统计学处理:使用SPSS 13. 0 统计学软件，一般资料用均数± 标准差(珋±s)表示，计量资料进行t 检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

结 果

1. 两组临床指标比较:两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0. 05);术中出血量、术后镇痛剂使用数量、胃肠功能恢复时间和住院时间比较，差异有统计学意义(P＜0. 05)，见表1。

2. 并发症 经术后观察，观察组出现胆道损伤1 例，皮下气肿1 例，无切口感染患者;对照组并发腹腔脓肿3 例，切口感染4例，两组并发症情况均经过处理后痊愈，两组比较差异有统计学意义(P＜0. 05)。

表1 两组临床指标比较

讨 论

胆道结石是肝胆外科中常见的一种疾病，包括胆囊结石，胆总管结石等。结石往往是多种原因综合形成，但主要以胆汁淤积及胆固醇代谢失调为主，目前，外科手术仍是其治疗的主要手段，随着微创手术在临床日益广泛的使用，腹腔镜下胆道取石成为手术治疗胆道结石最主要的一种手术方式。此方法在应用中首先避免了腹壁、肠内气体的干扰;术者能同时观察器官表面和组织内部结构，减少创伤。本组资料中，观察组术中出血量、术后镇痛剂使用数量、胃肠功能恢复时间，切口感染例数和住院时间均少于对照组，说明腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石具有患者痛苦小、住院时间短、安全、并发症少等优点。此外，值得注意的是，手术应遵循解除梗阻、去除病灶、通畅引流和取尽结石的原则。术中充分估计胆道病变情况，正确合理选择术式，包括手术切口的选择、粘连的分离、术野的暴露、胆道的探查，力争取净结石，建立理想的通畅的胆汁引流和残石排出通道，以减少或避免结石复发。根据胆道扩张情况，是否存在肝内病变，是否存在胆管狭窄及其发生部位和范围等选择行胆道引流术。

1 高卫东，姚礼庆，周平红，等. 胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗［J］. 中国内镜杂志，2011，7(2):47 － 48.

2 张雷达，别平，陈平，等. 腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T 管引流的疗效比较［J］. 中华外科杂志，2009，42(9):520 － 523.

3 贺更生，彭和平，胡以则. 腹腔镜胆总管探查取石与EST 联合LC 治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比分析［J］. 腹腔镜外科杂志，2005，10(2):88 － 91.

4 周中胜. 传统开腹术与腹腔镜治疗胆道结石的临床对比［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33(17):2306 － 2307.

5 马晓龙，张国志，王军，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石29 例分析［J］. 中国综合临床，2007，23(4):369 － 370.