28 例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的疗效分析

王丽

(河南省宁陵县妇幼保健院476700)

近年来，妊娠合并子宫肌瘤的发病率逐渐上升［1］，既能达到剔除子宫肌瘤又能顺利分娩是最佳的选择，因此选择合适的处理方式是产科医生考虑的问题。为探讨妊娠合并子宫肌瘤行不同方式处理效果，本文收集我院2011 年2 月～2013 年2 月诊治的28 例妊娠合并子宫肌瘤患者处理情况报道如下。

资料与方法

1. 病例选择:选择我院2011 年2 月～2013 年2 月行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者28 例，其中初产妇18 例，经产妇10 例;年龄23 ～38 岁，平均年龄28. 7岁;瘤体直径3 ～10 cm，平均4. 9 cm;体部肌瘤22 例，子宫下段、峡部肌瘤6 例。选择同期单纯剖宫产病例50 例作对照组进行比较。

2. 观察指标:对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后患病率。

3. 统计学分析:采用SPSS13. 0 统计软件，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

结 果

剖宫产联合子宫肌瘤和单纯剖宫产组相关情况比较:剖宫产合并子宫肌瘤组手术时间为(70. 1 ± 5. 3)min，术中出血量为(218 ± 50. 4)ml，术后住院时间为(7. 1 ± 0. 7)d，术后患病率为3. 6%，单纯剖宫产组手术时间为(51. 9 ± 6. 8)min，术中出血量为(190 ± 52. 3)ml，术后住院时间为(7. 0 ± 0. 7)d，术后患病率为2. 0%，两组手术时间比较有显著性差异(P＜0. 05)，术中出血量、术后住院时间和术后患病率比较无显著性差异(P＞0. 05)，见表1。

讨 论

妊娠合并子宫肌瘤分娩期处理:妊娠合并子宫肌瘤如直径＜5 cm，临产后应密切注意胎头下降，宫缩强弱及宫缩协调性，可行阴道试产，对于大肌瘤产程进展不顺利，胎头不下降，考虑有产道梗阻，可考虑剖宫产［2］。目前随着剖宫产手术指征的普遍上升，妊娠期合并子宫肌瘤的剖宫产指征可适当放宽［3］，在临床工作中，笔者发现足月妊娠时，子宫肌瘤边界清晰，容易分离，而且对催产素敏感性高，与正常剖宫产术相比手术难度、术中出血、术后感染差异无统计学意义，只是时间稍长。妊娠合并子宫肌瘤同时剔除术意义在于:①避免短期内再次手术，使患者心理上和生理上得到恢复;②肌瘤剔除术后子宫肌瘤更加协调，有利于子宫修复，或减少术后出血及盆腔感染的机会［4］;③产后激素水平下降，虽可使肌瘤缩小，但不完全消失，仍需手术治疗，另外术中发现一些肌瘤直径＜0. 5 cm，采取止血钳钳夹丝线单扎，阻断血液循环，日后肌瘤逐渐萎缩，不必切除，可减少出血，对一些粟粒大小肌瘤应用高频电刀，使其碳化，临床上收到良好的效果。

本组资料显示:剖宫产合并子宫肌瘤组手术时间为(70. 1 ±5. 3)min，术中出血量为(218 ± 50. 4)ml，术后住院时间为(7. 1± 0. 7)d，术后患病率为3. 6%，单纯剖宫产组手术时间为(51. 9± 6. 8)min，术中出血量为(190 ± 52. 3)ml，术后住院时间为(7.0 ± 0. 7)d，术后患病率为2. 0%，两组手术时间比较有显著性差异(P＜0. 05)，术中出血量、术后住院时间和术后患病率比较无显著性差异(P＞0. 05)。由此可见，剖宫产手术中同时剔除肌瘤并不增加手术风险，术后恢复良好，值得临床推广。

表1 剖宫产合并子宫肌瘤和单纯剖宫产组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后患病率比较

1 Wang PH，Yuan CC，Chao HT，et al. Ovarian surgery during pregnancy and puerper IUm:twelve － year experience at the Veterans General Hospital － Taipei ［J］. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 1998;61(6):324－ 331.

2 Lois D，Zikopoulos K，Paraskevaidis E. Surgical management of leiomyomata during pregnancy ［J］. Int J Gynaecol Obstet. 1994;44 (1):71－ 72.

3 Killian CA，Graffunder EM，Vinciguerra TJ，et al. Risk factors for surgical － site infections following cesarean section［J］. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001;22(10):613 － 617.

4 Roman AS，Tabsh KM. Myomectomy at time of cesarean delivery:a retrospective cohort study ［J］. BMC Pregnancy Childbirth. 2004;4(1):14.