小脑梗塞住院误诊16例分析

赵 祥

（云南省保山市人民医院神经内科 云南 保山 678000）

小脑梗塞是脑梗塞的一种，临床上出现误诊的可能性较大，主要是由于小脑位于后颅窝，并且从小脑上动脉、小脑后下动脉和小脑前下动脉向脑干供血［1］，位置的特殊性以及供血的复杂性导致临床诊断常出现错误。小脑梗死的临床表现主要是头晕目眩、呕吐恶心、出现构音障碍意识障碍、眼球震颤和霍纳征［2］等。为了探讨分析小脑梗塞住院误诊的原因以及处理方式，降低误诊率，我院进行此次研究，选取我科2008年至2011年住院误诊16例小脑梗塞患者，回顾性分析临床资料，采用头颅MRI及脑血管造影进一步诊断，确诊了小脑梗死。现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：这次研究选择我科2008年至2011年住院误诊16例小脑梗塞，教训深刻，特做分析报告。本组男性9例，女性7例，年龄36－76岁，误诊时间最短6天，最、长达18天，后经头颅MRI及脑血管造影，确诊为小脑梗塞。

1.2 病例特点：急性起病，头晕、恶心呕吐，入院时无意识障碍，无肢体偏瘫，入院时头颅CT 检查均正常。入院后均诊断为脑晕症，经系统治疗，头晕、呕吐症状持续不好转，并发现眼球震颤，闭目难立，指鼻不准等明显共济失调征［3］。

1.3 影像学检查：对16 例患者先采用头颅CT 检查，再采用头颅MRI及脑血管造影核实，所有患者的头颅MRI均出现小脑梗塞灶。

1.4 统计学方法：使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，数据用±s表示，检查前与检查后比较应用配对t检验，P0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 16例误诊患者均在后期诊断中被确诊为小脑梗塞，并通过治疗顺利出院。其中根据主要症状与体征表现统计结果是：头晕目眩症状下出现单纯性小脑梗塞7例，非单纯性小脑梗塞8例；眼球震颤症状下出现单纯性小脑梗塞4例，非单纯性小脑梗塞5例；共济失调征中单纯性小脑梗塞14例，非单纯性小脑梗塞16例。比较无显著性差异。（见表1）

表1 小脑梗塞症状与体征统计情况（单位：例）

2.2 头颅CT、头颅MRI及脑血管造影的诊断情况 头颅CT 的确诊率仅为31.25%，而头颅MRI及脑血管造影的确诊率达100%。（见表2）

3 讨论

3.1 误诊原因：（1）本组病例均为急性起病，头晕、呕吐，无意识障碍，无肢体偏瘫，急诊头颅CT 正常，这使临床医师放松了警惕性，仅考虑眩晕症，而很难想到小脑梗塞。（2）本组病例入院时均忽视了眼球震颤，指鼻试验，闭目难立征等共济失调征的检查。共济失调征是用来诊断小脑梗塞的最有用的判断依据。其发病机制是：小脑后下动脉内的小脑绒球小结叶与前庭神经核关系密切，前庭神经核［4］是脑干中最大的神经核团，对缺氧及其敏感，从前庭神经核的异常可以鉴别小脑梗塞的可能。因此重视共济失调是非常关键且必要的。此外，对于脑水肿现象也要引起关注，后颅窝的容积小会引起梗阻性脑积血，导致颅内压力升高，脑干移位，出现脑干损伤。

表2 头颅CT、头颅MRI及脑血管造影诊断对比（单位：例）

3.2 经验教训：本组住院误诊病例警示我们临床医师对急性头晕呕吐患者，即使头颅CT 正常，无意识障碍，无肢体偏瘫，也要高度重视小脑病变。要认真检查眼球震颤，指鼻试验，闭目难立征等共济失调征。尽早完善头颅MRI及脑血管造影检查，能尽快地确诊小脑梗塞。CT 扫描虽然能看出小脑部位的灶，但是密度低，容易受到后颅窝骨骼的影像干扰，医生要仔细观察可疑部位并进行全方位多角度检查，确定可能存在的小脑病变。MRI检查的诊断率高，是因为它对小脑组织内的水分变化敏感，一旦出现小脑梗塞，梗塞内的水分会滞留，只要增加5%左右的水量，就有信号的变化，MRI可以将它清晰的显示出来而且不会受到后颅窝骨骼的影像干扰。MRI检查应在临床上广泛推广。

3.3 后期护理：小脑梗塞患者一般患有高血压、糖尿病等疾病，平时有吸烟饮酒等习惯，在治疗期间要严格控制饮食，保持良好的心态，定期检查血压糖耐量，防止脑血管再次硬化。

综上所述，探讨分析小脑梗塞住院误诊的原因，采用核磁共振成像（MRI）和脑血管造影检查来提高诊断小脑梗塞的正确率，我们需要总结经验教训，充分利用先进的仪器，提高自身的专业素质来降低误诊率，对以后的临床治疗起到指导作用。

［1］ 常书锋，郑鲁，刘华，等.小脑梗塞27例的个体化治疗［J］.实用医药杂志，2007，24（9）：1070－1071

［2］ 张映琦，周华东，陈曼娥.100例脑梗塞患者的危险因素分析［J］.中国慢性病预防与控制，2001 ，9（4）：155

［3］ 何志义，欧阳嶷，孟祥亚，等.老年人小脑前下动脉区脑梗死的临床特点［J］.中华老年医学杂志，2002，21（1）：40

［4］ 赵庆杰，徐晓云，李国忠，等.小脑梗塞的临床特点与诊断［J］.中国急救医学，1996，16（6）：41