高龄慢性心力衰竭患者循证治疗效果及影响因素探析

沙艳梅

（大理州人民医院干疗科一病区 云南 大理 671000）

临床数据调查结果显示，老年慢性心力衰竭（CHF）患者存在着与其他年龄断患者显著不同的临床特点。循证医学（EBM）［1］是随着我国临床医学领域的发展而产生的新型医学模式，在其指导之下打破了CHF传统药物治疗中的 “强心、利尿以及扩血管”局面，逐渐衍变成为洋地黄、利尿剂、ACEI、受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂的 “标准药物治疗。我院对130例老年CHF患者，均进行了EBM 标准药物治疗实践研究。下面具体回顾慢性心力衰竭患者应用循证治疗所起到的治疗效果，并分析影响其治疗效果的相关影响因素，内容结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2008年12月以来收治治疗的CHF 患者作为本次实验研究对象，患者经过病理证实、临床症状表现以及检查［2］（心脏彩色多普勒超声、心电图、X 光胸片），最终确诊，并排除了存在急性心力衰竭、甲亢以及贫血、低血容量的患者。患者主要病因涉及到冠心病、肺心病、高心病以及其他，诱因主要表现为肺部感染、心率失常以及心肌缺血。将其分为两组，即：老年组、高龄组。其中老年组中包含患者65例，男性患者41例、女性患者24例，其年龄在60－75（68.5±5.5）岁之间，病程在6－54（35.5±5）个月。高龄组中包含男性患者38例、女性患者27例，年龄在76－90（80.5±3.5）岁之间，病程在5－55（34±5.5）个月。

1.2 方法：严格遵循EBM 的基本要求，应用最佳EBM 证据，实现专业医师经验、对患者应用的价值以及愿望这三者之间的有机结合，针对每一位患者具体病情发展情况，制定个体化治疗方案。治疗方案涉及两个方面：对于病因、诱因的支持性治疗：包含临床降压、抗凝、降血糖、调血脂以及消炎处理等相关临床对症治疗工作。抗CHF标准药物治疗：涉及到强心、利尿剂、ACEI类药物、阻滞剂、醛固酮拮抗剂。

1.3 疗效判定标准

有效：患者经过治疗后，其心功能与住院时相比改善为Ⅰ级。

显效：患者治疗后，心功能改善为Ⅱ级。

无效：患者治疗后未达到以上心功能标准改善，甚至出现死亡局面。

1.4 临床观察指标：观察并记录两组CHF患者的具体病因、诱因、心功能分级、标准药物实践率以及总体临床治疗效果等。

1.5 统计学方法［3］：本组实验研究均采用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析、处理，计数资料采用均数±平均数（±s）表示，组间临床观察指标采用卡方检验，疗效影响因素进行Logistic回归分析，P＜0.05作为判定统计学意义标准。

2 结果

2.1 治疗效果分析：对患者进行循证治疗后，总体临床治疗效果存在显著差异，老年组总显效率（95.4%）明显高于高龄组（89.2%），具体分析结果见下表1.同时对两组患者住院病死率情况进行比较，老年组为2例（3.07%），高龄组为5例（7.7%），其差异无统计学意义（P＞0.05）

表1 慢性心力衰竭患者临床治疗效果分析表［n（%）；总计130例］

2.2 EBM 标准药物实践分析：从两组患者的EBM 药物实践率来看，除洋地黄、螺内酯无统计学差异（P＞0.05）以外，其余药物实践率均有显著差异（P＜0.05），见下表2。

表2 两组患者EBM 标准药物实践情况对比分析表［n（%）；各65例］

2.3 心功能分级比较：从两组患者入院前心功能分级情况来看，并无统计学差异（P＞0.05）；而出院前心功能分级比较，存在明显差异（P＜0.05），见下表3。

表3 两组患者入院前后心功能分级情况比较表［n（%）］

3 讨论

综上所述，心力衰竭作为临床常见的危重症种类之一，老年患者住院的主要原因表现为心力衰竭。从两组患者EBM 标准药物的实践情况来看，组间洋地黄、螺内酯的实践率无统计学差异标准，而高龄组患者的ACEI、受体阻滞剂的总体实践率则低于老年组患者，出现这一局面的原因可能与高龄患者入院前的病情发展情况（病情危重、合并疾病、血压异常偏低、肺部疾患、心律缓慢）有关，阻碍了ACEI以及受阻剂的使用效果。高龄组患利尿剂的实践率明显高于老年组，可能与其入院时的严重心力衰竭局面有关。对高龄慢性心力衰竭患者采用EBM 标准药物治疗，能够改善患者的症状、运动能力以及健康生活质量，但是与老年患者相比，高龄患者的治疗效果存在明显的不足，这与患者的年龄、入院时的心功能、高血压合并症以及心率失常等因素有着直接的影响关系，从本组实验数据统计结果显示，患者的年龄越大、心功能越差、心率失常表现的越明显，其总体治疗效果越差，同时高血压的合并情况也是影响整体疗效的因素之一，所以对于出现CHF的患者要及早进行治疗。

4 结语

EBM 的实践应用，有效的改善了CHF 患者的临床生命体征（症状、运动能力、生活质量以及血流动力学），提高了预后（住院需求、病死率）效果，而老年CHF患者的疗效明显高于高龄组患者。同时为了提高治疗效果，需要实现治疗方案的完美结合（实验证据、医师操作、价值观），提高患者的健康生存质量。

［1］ 林紫薇；蒋冉；张永辉.老年人心力衰竭91例临床分析［J］.中国临床保健杂志，2010.10（21）：160－162

［2］ 刘金来；赵长林.从禁忌证到标准治疗－阻滞剂治疗慢性心力衰竭的循证历程［J］.循证医学，2011.2（3）：151－153

［3］ 张红亮；刘定彬；王玉玲；刘军玺.引入循证医学理念治疗老年心力衰竭患者的临床效果［J］.中国临床保健杂志，2012.15（6）：112－114