糖尿病患者不同胰岛素治疗方案观察

罗琳辉

（云南省红河州第一人民医院神经内分泌科 云南 红河 654400）

糖尿病的发病机制可归纳为不同病因导致胰岛β细胞分泌缺陷及（或）周围组织胰岛素作用不足。糖尿病患者长期血糖升高可致器官组织损害，引起脏器功能障碍以致功能衰竭。如不进行积极防治，将降低糖尿病患者的生活质量，寿命缩短，病死率增高。当口服降糖药物不能有效地控制血糖时需加用胰岛素治疗。强化治疗是胰岛素治疗方案选择之一。强化胰岛素治疗包括胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（continuoussubeuta－neousinsulininfusion，CSII）和胰岛素多次皮下注射（multiplesubcutaneousinsulininjection，MSH）两种方法。本研究用CSII方法治疗糖尿病13例，用每天4次皮下注射方法治疗糖尿病35例，观察两种方法血糖达标时间，以及使用不同类型胰岛素治疗时血糖达标所用剂量，对两种治疗方法及不同类型胰岛素剂量进行比较，观察强化胰岛素治疗的短期疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2011年10月～2011年12月住院治疗的糖尿病48例，诊断均符合1999年WHO 糖尿病诊断分型标准，其中2型糖尿病46例，成人迟发型自身免疫糖尿病2例，男性20例，女性28例，48例患者治疗前空腹血糖均＞11.7mmol／L，HBA1C＞7.5%。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：48例患者中13例采用胰岛素泵持续皮下注射治疗，其中8例使用门冬胰岛素治疗，5例使用赖脯胰岛素治疗；35例患者采用 “三短一长”方案进行治疗，其中14例使用三餐前门冬胰岛素＋睡前甘精胰岛素皮下注射，4例使用三餐前门冬胰岛素＋地特胰岛素睡前治疗，11例使用三餐前赖脯胰岛素＋睡前甘精胰岛素治疗，6例使用三餐前赖脯胰岛素＋地特胰岛素睡前治疗。根据血糖调整胰岛素剂量，使空腹血糖及餐后血糖降至目标血糖值，观察血糖达标时间及胰岛素使用剂量。

2 结果

2.1 使用胰岛素泵持续皮下注射及 “三短一长”方案治疗患者血糖均能达到良好控制，但使用胰岛素泵持续皮下注射血糖达标时间短于 “三短一长”方案治疗时间（p＜0.05）。表1

表1

2.2 使用 “三短一长”胰岛素强化治疗方案中，使用三餐前门冬胰岛素＋睡前甘精胰岛素、三餐前门冬胰岛素＋睡前地特胰岛素、三餐前赖脯胰岛素＋睡前甘精胰岛素或三餐前赖脯胰岛素＋睡前地特胰岛素4种治疗方案所用时间无明显差异，差异无统计学意义（p＞0.05）。表2

表2

3 讨论

2型糖尿病发病原因是胰岛素抵抗（主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低）和胰岛素分泌不足的合并存在，胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。在血糖明显增高情况下，通过强化胰岛素治疗方案，可尽快使血糖水平得到良好控制，缩短住院时间。

已往的治疗模式，胰岛素治疗仅是用于1型糖尿病，单用药物控制不佳的2型糖尿病，糖尿病合并妊娠，糖尿病围手术期，搪尿病合并感染，急性代谢紊乱及严重的慢性并发症等，但近年来胰岛素及其类似物用于初诊2型糖尿病患者，且已取得很好的疗效，因此目前腆岛素应用范围越来越广泛，且强化胰岛素治疗已成为糖尿病治疗的重要手段。本研究显示，两组患者治疗前后血糖的控制效果相似，但CS11组血糖控制达标时间显著短于MS11组，可减少住院时间，减轻患者的负担。使用三餐前门冬胰岛素或赖脯胰岛素，以及睡前地特胰岛素、甘精胰岛素治疗，疗效无明显差异，治疗时可根据患者不同情况选择不同类型胰岛素。

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