视网膜中央动脉阻塞的诊断与治疗体会

张兰华 赵鸿玉 苏艳 韩渝萍

视网膜中央动脉是颈内动脉的分支，它和供应脑部的动脉一样，彼此之间无吻合支，属于终末动脉，一旦发生阻塞，血流中断即成为视网膜中央动脉阻塞，导致视网膜供血中断，严重损害视网膜细胞，表现为患眼视力急骤严重下降甚至光感全无，瞳孔散大，直接对光反应消失[1]。视网膜中央动脉一旦被阻塞被供应区的视网膜会立即缺氧、坏死、变性。如果视网膜中央动脉阻塞达到两小时以上，即使恢复了血供，视力也遭受严重破坏，很难恢复正常。因此，视网膜中央动脉阻塞是眼科的一危重急症，必须予以紧急诊治[3]。本研究主要探讨视网膜中央动脉阻塞的诊断与治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年2月因视网膜中央动脉阻塞在笔者所在医院治疗的患者9例，其中男7例，女2例，年龄40～75岁，平均（62.5±1.7）岁，发病时间2～72 h，平均（12.4±1.5）h，其中视网膜中央动脉主干阻塞者5例，鼻下动脉阻塞者1例，颞下动脉阻塞者2例，颞上动脉阻塞者1例。

1.2 手术方法 所有患者入院后，首先行眼科常规检查，如视力、裂隙灯、眼底镜、荧光素眼底血管造影等，检查是否有视网膜中央动脉阻塞，一旦确诊后，应立即给予溶栓治疗。患者取平卧位，采用局麻方式，经股动脉将6F导引导管引导至颈内动脉。首先用DSA造影确认眼动脉开口，再应用同轴导管技术，将SP微导管缓慢送入到眼动脉开口处，首先做眼动脉造影以了解视网膜中央动脉栓塞程度和范围，然后经微导管将20～50万U尿激酶按1～2万U/min速度10 min内推注完毕。推注期间间歇性将微导管撤出眼动脉，以短暂恢复其血供。术后30 min，重复造影观察其溶栓的情况。

1.3 观察指标 溶栓后3 d、28 d复查患者视力，并行荧光素眼底血管造影检查，记录眼动脉充盈的时间。

2 结果

9例患者一般情况及溶栓前后视力恢复情况见表1。所有患者经过溶栓治疗后，复查造影，结果显示大部分阻塞部位已经再通，远端血管有不同程度造影剂充盈。出院时，4例患者视力得到明显改善，最好达1.2，溶栓时间在2～6 h。3例患者视力不同程度得到改善，2例患者视力无明显变化。

表1 患者一般情况及溶栓前后视力恢复情况

3 讨论

视网膜动脉阻塞往往是由于血栓形成、栓塞或动脉痉挛等原因导致。视网膜动脉粥样硬化和高血压动脉硬化时，动脉管壁内面粗糙、粥样斑块逐渐增加导致管腔逐渐呈不规则狭窄，血流阻滞，容易导致血栓形成。在老年人多有心血管病，或伴有血管硬化，有时发病与内源毒素（如流感、疟疾）、外源毒素（如奎宁或铅中毒）、球后麻醉、面颌部注射药物以及俯卧位全麻手术，使眼球长时间受压等有关[4-6]。因此，必须尽快解除血管痉挛，或将栓子推移到远端较小分支内，以缩小视网膜受累的范围，尽可能及早抢救以挽回部分视力。

本研究主要探讨视网膜中央动脉阻塞的诊断与治疗，研究显示，9例患者溶栓后造影显示大部分阻塞部位已再通[7-8]。出院时，4患者视力得到明显改善，最好达1.2，溶栓时间在2～6 h。3例患者视力不同程度得到改善，2例患者视力无明显变化。这说明超选择性眼动脉插管溶栓的效果与溶栓时机密切相关，溶栓时间越早，阻塞部位打通越及时，视网膜组织能够尽快得到血供，减少了因视网膜组织坏死导致的视功能永久性丧失[9]。但同时发现在一定的时间窗内，视力的改善程度与治疗的时间并无相关性；溶栓的效果与溶栓药物的剂量也不呈正相关，尿激酶用量一般控制在25～50万U，用量过大，发生再灌注出血的风险将加大[10]。

综上所述，超选择性眼动脉溶栓法在治疗视网膜中央动脉阻塞上安全、可靠、有效，值得在临床上大力推广。

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