中老年冠心病患者血脂水平分析与临床检验学研究

2013-11-17 01:00喻茂杰刘晓华刘甲辰赵衍江荣根满
中国医学创新 2013年1期
关键词:脂蛋白胆固醇血脂

喻茂杰 刘晓华 刘甲辰 赵衍江 荣根满

高脂血症所致的心血管系统疾病及其危险日趋突出,越来越多的国内外研究表明,血脂增高尤其是胆固醇增高是导致冠心病(CHD)的危险因素[1-4]。但在临床观察中也有不少CHD患者胆固醇不高。本文旨在探讨胆固醇正常中老年冠心病患者的血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平及特点为临床防治中老年冠心病提供诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-2011年12月年在中国医科大学辽阳中心医院共收治的242例冠心病患者为冠心病组,年龄40~86岁,平均年龄(63±7)岁,女90例,男152例,诊断标准参照 1996年全国内科学会建议的CHD诊断标准[5-6]。高胆固醇血症≥6.47 mmol/L为标准[7]。同期收集年龄40~82岁,平均(62±8)岁,女90例,男152例,与生活水平相似的242例健康人作对照组。两组均排除糖尿病、脑血管病、肝、肾及内分泌疾病患者。

1.2 检测方法 2周内不改变饮食习惯,空腹12 h晨间抽取静脉血3 ml,分离血清供作血脂测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白apoA1、apoB。试剂盒由美国泰康厂家提供,在OLYMPUS AU560全自动生化分析仪上测定,操作按试剂盒说明,质控标准血清由卫生部临床检验中心提供。

1.3 统计学处理 应用PEMS 3.1软件进行分析,计量资料以(±s)表示,采取t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

242例中老年冠心病患者6项血脂测定结果显示,胆固醇在正常范围内的冠心病患者与正常人对照组比较,胆固醇仍然显著高于正常对照组(P<0.01)。其他5项血脂标准中,CHD患者与正常对照组比较,TG、LDL-C、apoB都明显高于正常对照组(P<0.01),HDL-C、apoA1明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 242例胆固醇正常冠心病患者的血脂水平(±s)

表1 242例胆固醇正常冠心病患者的血脂水平(±s)

组别 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) apoA1(g/L) apoB(g/L)冠心病组(n=242) 5.50±0.65 2.03±0.98 1.02±0.23 4.10±0.80 1.01±0.50 1.05±0.56对照组(n=242) 4.50±0.87 1.30±0.63 1.50±0.25 2.12±0.90 1.46±0.18 0.88±0.10 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

血清脂蛋白测定是诊断和评价冠心病的一项重要生化指标,6项脂质的生化指标必须综合分析评价,才能对冠心病的诊疗作出比较客观的判断。从本组CHD患者与对照组的胆固醇水平相比来看,尽管已经把高胆固醇的 CHD患者剔除后统计TC的水平,但CHD患者的胆固醇在正常范围内仍明显高于对照组。患者血清胆固醇显著增加容易发生动脉粥样硬化症,使得冠脉发生狭窄,最终导致血供不足、缺血、心肌损伤坏死。近年来,临床已经确认低HDL-C是早发冠心病的强有力的独立危险因素[8-9],但其降低的机制尚未明了,但低HDL血症常伴以TG脂蛋白脂酶(LPL)活力降低,而肝脂酶活力增高可以使 HDL-C下降,TG分解代谢异常可以导致血中乳糜微粒和VLDL(极低密度脂蛋白)残余颗粒增加,中间密度脂蛋白及小而致密的 LDL 颗粒(B型LDL)生成。HDL的抗动脉硬化作用,通过它对外周组织细胞的游离胆固醇转运入肝脏进行代谢[10]。HDL还可以通过对内皮细胞的保护作用,抗氧化作用,起到抗动脉粥样硬化的作用。

从冠心病组和对照组相比看,apoA1显著低于对照组,而LDL-C、apoB却高于对照组。apoA1是HDL颗粒的主要蛋白质,占67%。现在认为HDL颗粒对动脉硬化的拮抗作用来自于含apoA1。apoB是 LDL的主要蛋白质,占98%[5],具有运输胆固醇并与LDL受体结合的功能, LDL在动脉内膜下的沉积与apoB同内膜下细胞受体结合有关。

胆固醇是评价血脂水平的一项综合指标,因为LDL、HDL与VLDL中都含有胆固醇(分别占45%、24%、19 %)[5]。虽然LDL与胆固醇关系最密切,但也会受HDL、LDL影响,它与冠心病的相关程度不及 LDL-C,所以冠心病临床诊断应用以TC、TG为基础外,还应观察HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB的水平,可更有利于早期预防冠心病的发生。

[1] 龙丰田.中老年冠心病患者血脂分析的临床研究[J].中华心血管病杂志,2007,35(1):31-33.

[2] 陈国伟.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2005:1281-1285.

[3] 王军.冠心病脂质代谢改变及临床分析[J].南京医科大学学报,2008,28(1):47.

[4] Sandkamp M,Funke H.Lipoprotein(a) is a independent risk fact of for myocardial infarction at an young age[J].Clin Chem,2006,58(1):20-21.

[5] 周新.检验医学考核指南[M].武汉:湖北科学技术出版社,2003:161-163.

[6] 贝政平.1200个国内外最新的内科诊断标准[M].银川:宁夏人民出版社,2003:147-148.

[7] 中华人民共和国卫生部医政司编.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,2007:270-279.

[8] Costelli W P,Lipids.Risk factors and is coronary heart disease[J].Atherosclerosis,2006,134(Supp l):1.

[9] 丛玉隆,王淑清.血液分析仪研究进展与临床应用[J].中华医学检验杂志,2007,30(1):50-51.

[10] 康格非.临床生物化学[M].北京:人民卫生出版社,2003:55-59.

猜你喜欢
脂蛋白胆固醇血脂
谈谈胆固醇
降低胆固醇的药物(上)
降低胆固醇的药物(下)
血脂常见问题解读
血糖血脂对骨关节炎的影响
你了解“血脂”吗
胆固醇稍高可以不吃药吗等7题…
低密度脂蛋白
高密度脂蛋白与2型糖尿病发生的研究进展
类脂蛋白沉积症一家系调查及基因突变检测