中老年冠心病患者血脂水平分析与临床检验学研究

喻茂杰 刘晓华 刘甲辰 赵衍江 荣根满

高脂血症所致的心血管系统疾病及其危险日趋突出，越来越多的国内外研究表明，血脂增高尤其是胆固醇增高是导致冠心病（CHD）的危险因素[1-4]。但在临床观察中也有不少CHD患者胆固醇不高。本文旨在探讨胆固醇正常中老年冠心病患者的血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平及特点为临床防治中老年冠心病提供诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-2011年12月年在中国医科大学辽阳中心医院共收治的242例冠心病患者为冠心病组，年龄40～86岁，平均年龄（63±7）岁，女90例，男152例，诊断标准参照 1996年全国内科学会建议的CHD诊断标准[5-6]。高胆固醇血症≥6.47 mmol/L为标准[7]。同期收集年龄40～82岁，平均（62±8）岁，女90例，男152例，与生活水平相似的242例健康人作对照组。两组均排除糖尿病、脑血管病、肝、肾及内分泌疾病患者。

1.2 检测方法 2周内不改变饮食习惯，空腹12 h晨间抽取静脉血3 ml，分离血清供作血脂测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白apoA1、apoB。试剂盒由美国泰康厂家提供，在OLYMPUS AU560全自动生化分析仪上测定，操作按试剂盒说明，质控标准血清由卫生部临床检验中心提供。

1.3 统计学处理 应用PEMS 3.1软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

242例中老年冠心病患者6项血脂测定结果显示，胆固醇在正常范围内的冠心病患者与正常人对照组比较，胆固醇仍然显著高于正常对照组（P<0.01）。其他5项血脂标准中，CHD患者与正常对照组比较，TG、LDL-C、apoB都明显高于正常对照组（P<0.01），HDL-C、apoA1明显低于对照组（P<0.01）。见表1。

表1 242例胆固醇正常冠心病患者的血脂水平（±s）

表1 242例胆固醇正常冠心病患者的血脂水平（±s）

组别 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） apoA1（g/L） apoB（g/L）冠心病组（n=242） 5.50±0.65 2.03±0.98 1.02±0.23 4.10±0.80 1.01±0.50 1.05±0.56对照组（n=242） 4.50±0.87 1.30±0.63 1.50±0.25 2.12±0.90 1.46±0.18 0.88±0.10 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

血清脂蛋白测定是诊断和评价冠心病的一项重要生化指标，6项脂质的生化指标必须综合分析评价，才能对冠心病的诊疗作出比较客观的判断。从本组CHD患者与对照组的胆固醇水平相比来看，尽管已经把高胆固醇的 CHD患者剔除后统计TC的水平，但CHD患者的胆固醇在正常范围内仍明显高于对照组。患者血清胆固醇显著增加容易发生动脉粥样硬化症，使得冠脉发生狭窄，最终导致血供不足、缺血、心肌损伤坏死。近年来，临床已经确认低HDL-C是早发冠心病的强有力的独立危险因素[8-9]，但其降低的机制尚未明了，但低HDL血症常伴以TG脂蛋白脂酶（LPL）活力降低，而肝脂酶活力增高可以使 HDL-C下降，TG分解代谢异常可以导致血中乳糜微粒和VLDL（极低密度脂蛋白）残余颗粒增加，中间密度脂蛋白及小而致密的 LDL 颗粒（B型LDL）生成。HDL的抗动脉硬化作用，通过它对外周组织细胞的游离胆固醇转运入肝脏进行代谢[10]。HDL还可以通过对内皮细胞的保护作用，抗氧化作用，起到抗动脉粥样硬化的作用。

从冠心病组和对照组相比看，apoA1显著低于对照组，而LDL-C、apoB却高于对照组。apoA1是HDL颗粒的主要蛋白质，占67%。现在认为HDL颗粒对动脉硬化的拮抗作用来自于含apoA1。apoB是 LDL的主要蛋白质，占98%[5]，具有运输胆固醇并与LDL受体结合的功能， LDL在动脉内膜下的沉积与apoB同内膜下细胞受体结合有关。

胆固醇是评价血脂水平的一项综合指标，因为LDL、HDL与VLDL中都含有胆固醇（分别占45%、24%、19 %）[5]。虽然LDL与胆固醇关系最密切，但也会受HDL、LDL影响，它与冠心病的相关程度不及 LDL-C，所以冠心病临床诊断应用以TC、TG为基础外，还应观察HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB的水平，可更有利于早期预防冠心病的发生。

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