运动疗法结合辨证口服中药对自行车运动员腰痛的疗效观察

李笃志

国家体育总局自行车击剑运动管理中心（北京100049）

1 对象与方法

1.1 对象及分组

选择2006年1月～2012年3月中国自行车队正式集训和省市队参加国际比赛调训的运动员中突发或复发腰痛患者60例，其中男28例，女32例；年龄20～34岁，平均（23.18±2.73）岁；训练史5～16年，平均（7.53±2.49）年。软组织源型50例，病史1～32天，平均（12.86±9.66）天；竖脊肌中下段、骶骨背面髂嵴后部下止点的扭伤或劳损单侧8例双侧43例，第三腰椎横突综合征单侧5例双侧22例，棘上韧带劳损6例。椎间盘源型10例，病史1.5～5年，平均（2.85±1.23）年，L4～L5单节段2例、L5～S1单节段6例、L4～L5和L5～S1双节段2例。 按疾病分类和诊疗次序依次分成对照组和观察组，每组30例，两组均为软组织源型25例，椎间盘源型5例。软组织源型中急性突发28例（对照组13、观察组15），慢性复发22例（两组各11）；椎间盘源型均为慢性复发。两组对象的性别、年龄、训练史、运动等级、运动小项、病史及疾病分类等基本资料均无显著性差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组对象基本资料

1.2 诊断标准及病例筛选

诊断标准：①软组织源型有长期弯腰驼背的自行车运动史；腰骶局部组织缺血性损害的静息痛或患侧臀部定位模糊的牵涉痛，不受腹压变化影响；向一侧弯腰对侧腰痛，腰椎活动部分受限。②椎间盘源型有自行车运动史伴一侧腰骶深层的炎性介质直接刺激的运动痛、患侧下肢定位明确的放射痛，因腹压增高而加重；向患侧弯腰痛，不对称性活动受限；MRI示腰椎间盘信号明显减弱，向后外侧膨出或突出，局部压迫硬膜囊，生理曲度变直。

纳入标准：①运动等级为健将及其以上。②自行车运动小项为奥运会项目：场地短距离（凯林赛、争先赛、团体竞速），中或长距离（场地女3 km、男4 km和全能，公路及山地车）。③病例符合前述诊断标准。④运动员知情同意，并表示能如实表达自我感受和身体状况。

排除标准：①有隐性脊柱裂、椎弓峡部裂、脊柱侧凸、腰椎滑脱、椎间盘脱出或游离型椎间盘等骨性改变或根性压迫的腰痛；②有结核性、化脓性炎症和肿瘤性疾病；③有忧郁、焦虑等心理因素；④1个月内有骑行跌倒致腰部外伤史。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组

运动疗法：以下6种运动锻炼为1组，每天5组，专项训练前后各1组，晚间3组；每种运动间隔10～15秒，深呼吸2～3次；双侧交换做。①腰背反弓等长收缩竖脊肌。俯卧，双下肢放松伸直，双手支撑地面，双肘缓慢伸直抬起躯干，后伸头和脊柱，使腰背呈前凸C形；终末位维持50秒后主动等长收缩竖脊肌8秒。②骨盆前倾伸展腰背。双膝跪姿，双上肢前伸，躯干前俯，胸部贴向前下方，腰背下沉；终末位维持60秒。③易化伸展［1］脊柱旋转肌群。坐位，伸左腿，屈右膝，将右脚放在左膝外侧；左肘放在右膝外侧，脊柱直立，腰部平直，向右转动身体，并向左腿方向按压膝部；终末位维持60秒。④交叉易化伸展梨状肌。平卧，双上肢伸直外展与躯干成90°；双膝弯曲，左脚平放软垫上，右脚踝跨过左膝，右脚和左膝朝左转向地板，直到右脚掌平踩软垫上。头往右转，眼往右看，右膝向地板轻压；右髋部外侧有伸展感维持60秒。⑤易化伸展屈髋肌群。右脚在前、左膝着地，脊柱直立，腰骶部平直；身体重心逐渐移向前下方，使髋前部接近地面维持60秒。⑥伸展腰方肌。靠墙站立，右脚与墙垂直，左脚外旋与右脚垂直并向左前方跨出一步，左脚与墙间距8cm；双臂外展成水平位，左侧弯腰使双臂垂直于地面，同时右臂向上伸展；保持臀肩背靠墙面；终末位维持60秒。

辨证口服中药：急性腰痛用三七伤药胶囊 （三七、草乌(蒸)、雪上一枝蒿、冰片、骨碎补、红花、接骨木、赤芍），每次3粒，每日3次。慢性腰痛发作期或下肢痛用当归、川芎、赤白芍、制香附、威灵仙、桃仁、红花、乳香、没药、甲珠、防风、炒杜仲、地龙、全蝎、桑寄生、五加皮等水煎服。

1.3.2 对照组

完全停训，卧床休息3天～1周后逐渐恢复训练；腰围保护；超短波理疗，每天1次，每次20分钟，共10次；推拿按摩；非甾体类抗炎镇痛药双氯芬酸钠（扶他林），每次50 mg，每天2次。椎间盘源型行腰椎牵引，电动型间歇牵引床RC-200，牵引重量25～40 kg，持续30分/次/天，10天1疗程。

1.4 观察指标及评估方法

1.4.1 腰骶痛、下肢痛采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［2］评估，评估时间为治疗前及治疗后近期（第3、6、9天），中期（第2、4周）和远期（第3、6个月）。

1.4.2 腰椎活动度评估［3］采用倚天牌骨科医用量角尺，坐位测量记录两组治疗前及治疗后近期、中期和远期腰椎主动后伸、左或右侧弯时的活动度。

1.5 统计学方法

用SPSS19.0统计软件处理。两组性别、运动等级、运动小项及疾病分类的比较采用χ2检验；两组年龄、训练史、病史、腰骶痛、下肢痛和腰椎活动度的组间或组内比较采用配对t检验。结果以均值±标准差（±s）表示，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

表2～4显示：与治疗前相比，两组近、中期腰骶痛、下肢痛评分均显著下降（P<0.05），远期对照组评分维持低水平，观察组中期评分维持低水平、远期为零；对照组近期腰椎活动度无显著性改善 （P>0.05），观察组均显著增加（P<0.05）。组间同期比较，观察组三项指标均显著性优于对照组 （P<0.05）。

表2 两组腰骶痛评分比较

表3两组下肢痛评分比较

表4两组腰椎活动度比较注：* P<0.05，与治疗前比较；# P<0.05，组间同期比较。

3 讨论

本研究结果显示，对照组近期、中期疗效显著，说明卧床休息、腰围保护、推拿按摩和（或）腰椎牵引［3］、超短波等物理疗法［4］，非甾体类抗炎镇痛药［5］等的功效确定。但与观察组比较，对照组显效较慢、病程较长，在第3个月、第6个月时，对照组存在腰部轻痛，烦扰运动，其5例椎间盘源型运动员因无法耐受训练而相继退役。

本研究中，观察组疗效明显优于对照组。运动疗法中，腰背反弓等长收缩竖脊肌可缓慢持续伸展脊柱前纵韧带和屈曲肌群，强化脊柱后伸肌群，矫正姿势性后凸驼背，恢复脊柱前后失衡；骨盆前倾伸展腰背可纵向伸展脊柱尤其是腰背，增大骨盆前倾幅度，纠正姿势性骨盆上抬所致的髂腰肌短缩僵硬，恢复骨盆自然前倾角；易化伸展脊柱旋转肌群可交叉伸展或强化脊柱轴向转动肌群，恢复左右旋转平衡；交叉易化伸展梨状肌可矫正姿势性骨盆上抬扭转造成的左右髋部不对称，恢复躯干两侧平衡；易化伸展屈髋肌群可增强屈髋肌群的柔韧性，减缓腰背部的压力；伸展腰方肌可确保侧屈躯干、抬髋和协助稳定腰椎等功能完好，解除紧缩、劳损引发的疼痛和功能障碍。采用辨证口服中药功效明显［6］：急性腰痛中医辨证为急性筋伤、经脉淤阻，治宜活血散淤、舒筋通络；慢性腰痛发作期或下肢痛中医辨证为筋骨劳损、肾气亏损、风寒湿邪阻闭经络，治宜补为肾强筋、散寒利湿、祛风通络。当归、川芎、赤白芍、桃仁、红花、三七等活血化瘀，制香附、乳香、没药等行气止痛，炒杜仲、桑寄生、威灵仙、五加皮等补肾强筋、祛寒利湿，防风、地龙、全蝎等息风解痉、通络止痛。

综上，运动疗法结合辨证口服中药对自行车运动员腰痛疗效显著。

［1］罗伯特·麦卡蒂，杰夫·沙兰德著，矫玮译.易化牵伸术.北京:人民体育出版社，2010，11，109-128.

［2］李促廉.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社，1998：261-268.

［3］曲绵域，于长隆.实用运动医学.第4版.北京大学医学出版社，2003：1060-1065.

［4］李庆涛，徐东潭，徐光辉.临床骨科康复治疗学.北京:科学技术文献出版社，2009：34-58.

［5］胡晋红.临床药物治疗学.北京:高等教育出版社，2009：79.

［6］张世明，马建，虞亚明.中医药与运动医学.北京:人民体育出版社，2002：86-88，139-149.