磁性附着体在口腔修复中的临床应用效果分析

郭英娜 王好红 王刚

磁性附着体是利用其磁力作用将义齿牢牢地吸附到基牙或种植体上的一种装置，能够为基牙提供持久的固位力，并且磁场采用封闭式磁场，其材料为铷铁永磁合金，磁能积高，无毒副作用，并且经济美观、简洁大方、固定力强、咀嚼效率高等优点[1]。随机选取本院在2009年5月-2013年2月进行牙列缺损覆盖义齿修复的120例患者，现对其临床治疗效果进行论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院在2009年5月-2013年2月进行牙列缺损覆盖义齿修复的120例患者，其中上、下颌全口覆盖义齿修复各50例，局部可摘义齿修复20例。其中男80例，女40例，年龄28～48岁，平均（35±3.2）岁，病程4～48个月。120例患者均经过较为完善合理的残根根管治疗，发现虽有压裂缺损或缺少，但均可利用。

1.2 基牙入选标准 基牙的选择上主要参考基牙健康状况、存留时间、根尖长度、活动度以及所在位置的牙槽骨吸收程度。一般选择为：基牙活动度在1°以内的、根长度在0.8 cm以上的、牙槽骨未吸收或吸收的程度控制在1/3根长以内的、对残根打磨去除腐质后，残根断端露出牙龈上或不低于牙龈下0.5 mm的、牙科X线全景提示无根间组织病变。

1.3 方法 主要有基牙牙体的预备、根帽制作、义齿制作、试戴以及义齿制作完成。

1.3.1 基牙牙体预备 在修复前的10 d左右对患者进行根管治疗，将基牙根面磨平，并与牙龈保持在同一水平，将基牙中心磨成凹面，目的是为了确保密合要帽间隙，同时在根管口的两侧壁上制作防旋转沟槽，将根尖区周围大于等于0.2 cm作为封闭区。

1.3.2 根帽制作 将硅橡胶注入根管，直至将整个根面覆盖，并以印模法制作出基牙以及颌弓印模，在其内灌注超硬石膏模型。在模型上制作根管内蜡型，同时将衔铁置入根帽蜡型中，衔铁的放置位置一定要尽可能地低，保持衔铁平面与颌面平行，将蜡型包埋，以钴铬合金制作根帽。

1.3.3 义齿制作 根帽试戴合适后，将根帽固定于基牙处，将衔铁与磁性固定体对位，检查器吻合效果，取模型进行制作。

1.3.4 试戴以及完成义齿制作 患者试戴大约3周，确认义齿与口腔较吻合后，将磁性附着体固定，固定前为了预防义齿过度下沉，可在磁体与衔铁之间放置一层锡箔纸，厚度在0.1 mm。将磁体准确吸附在衔铁表面，戴上义齿嘱咐患者做正中咬合数分钟，清除溢出的多余物质。

1.3.5 测试与记录 分别于磁性附着体固定前、固定后即刻以及固定后6周进行固定力以及咀嚼效果进行测试，同时在定期的随访中，记录患者出现的不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔修复后不同时间检测固定力以及咀嚼效率比较磁性附着体修复后即刻的固定力以及咀嚼效率明显高于磁性附着体修复前，差异均有统计学意义（t=5.24，P<0.01；t=9.76，P<0.01），磁性附着体修复后6周与修复后即刻的固定力以及咀嚼效率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 患者口腔修复后不同时间检测固定力以及咀嚼效率比较（-x±s）

2.2 患者不良反应发生 120例患者中，其中2例出现不良反应，1例患者在啃咬硬物时出现义齿断裂，1例患者出现牙周炎，不良反应的发生率为1.67%。

3 讨论

3.1 传统修复方法的优缺点 传统的修复方法主要是杆式或帽式附着体修复，利用口腔内的残留根冠设置附着体[2]。该方法的特点为：（1）能够将患者的残根完全保留；（2）能够维护牙槽脊的丰满度。其主要的缺点为：患者容易出现口臭现象，异物感大，牙龈炎的发病率较高。

3.2 磁性附着体的优点 本组研究结果显示，磁性附着体在临床应用上，效果明显由于传统的修复方法，主要表现在以下几个方面：（1）磁性附着体应用于可摘覆义齿，其稳固性能明显高于传统的修复方法，并且不用卡环，增加了爱美患者的自信心，同时患者在咀嚼食物时其咀嚼功能明显改善，患者的适应时间明显较传统修复缩短，磁性附着体分布于牙弓的两侧，能够增加义齿的平衡力，防止用力不均造成断裂或修复失败[3]；（2）设计义齿时，依据患者遗留牙根的健康状况、分布以及实际的固位力可以自由选择磁性固位体的类型以及数量，对于余留较多牙根的患者，可设计完全由磁性附着体固位的义齿，如果患者的牙齿缺损较大，牙弓既余留健康的牙齿又有余留牙根，可采用卡环与附着体共同固位的形式。卡环的放置位置一般放置于牙弓后段基牙，其与磁性附着体尽量分散分布；（3）力学的角度分析，衔铁与磁性附着体之间的引力属于轴向力，这样的优势在于轴向力强而侧向力明显弱，明显限制了相对移动，减小了基牙的侧向力，有利于稳固；（4）磁性附着体的衔铁设计成顶帽状铸接式并且作为根面面板，钉帽高度抛光，间隙密闭，缝隙小，清洁方便，可以预防龋齿的发生；（5）基牙截冠后，比例均匀，对于基牙健康有利；（6）在咀嚼时，由于磁体的引力，可使义齿轻度的上浮，这样就明显减小了义齿对于口腔黏膜的压力，减少了患者的不适感与疼痛感[4]。

3.3 磁性附着体的临床应用效果 （1）本组病例研究显示，患者在应用磁性附着体后患者的固定力以及咀嚼效率发生了明显的变化，固定后即刻做固定力及其咀嚼效率测试，发现固定力为（4.7±1.2）N，咀嚼效率为（0.88±0.42）%，明显高于固定前的固定力（2.1±1.6）N、咀嚼效率（0.23±0.11）%，差异均有统计学意义 （P<0.01），磁性附着体修复后6周与修复后即刻的固定力以及咀嚼效率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明长时间使用磁性附着体磁性依然良好，为义齿提供长期稳定的固定力；（2）磁性附着体对基牙具有明显的保护作用，主要原因是磁性附着体能够消除义齿在运动中所产生的对基牙的侧向力，基牙进行截冠后，根冠比较明显，牙根的活动度明显较小，这样使得患者牙周情况得到了大大改善，明显减少了牙龈炎以及牙周炎的发生率[5]。同时，磁性附着体清洁方便，有利于患者的基牙保健，使用后，卡环以及金属基本不暴露，患者的异物感明显减轻，且外形美观；磁性附着体采用的是闭合磁路，有效地减少了磁性的泄露，减少了对患者的损伤[6-7]。

3.4 磁性附着体修复失败的常见原因 磁性附着体修复失败最为常见的几个原因分别为：（1）创伤性牙周炎：造成创伤性牙周炎的主要原因在于义齿的沉降不足，由于沉降不足，衔铁与磁体之间接触点过早，受力时作用力矩基牙轴线过远，基牙产生侧向压力，导致了创伤性牙周炎[8]。因此，预防创伤性牙周炎的主要方法是在粘附附着体之前，义齿一定要有足够的沉降或在衔铁与磁体之间留一定的空隙，在病例选择上，应该选用双侧条件相似的基牙，目的是防止产生侧向力，利于基牙健康；（2）基牙牙根劈裂以及基牙松动：基牙劈裂的主要原因为受力不均导致，使受力点集中与基牙的一个点，这个点就形成一个支撑点，在受力时支撑点的力量最大，久而久之容易造成劈裂；基牙松动脱落主要是由于义齿的沉降欠佳造成，附着体成为 牙颌的支点，长期使用很容易导致基牙松动或脱落；（3）基牙出现龋齿：衔铁未能覆盖整个牙根根面或表面不光滑，容易导致异物滞留，或者粘结剂溶解，衔铁松动，造成龋齿。

总之，本文研究表明，磁性附着体固定后的固定力（4.7±1.2）N，咀嚼效率（0.88±0.42）%明显高于固定前的固定力（2.1±1.6）N、咀嚼效率（0.23±0.11）%，差异均有统计学意义 （P<0.01），磁性附着体修复后6周与修复后即刻的固定力以及咀嚼效率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明磁性附着体长期使用，磁性依然良好，为义齿提供长期稳定的固定力。同时，其外形美观、口感舒适、经济实惠，值得临床应用推广。

[1]邹红.15例磁性附着体在口腔修复中的临床应用体会[J].中国医学创新，2011，13（7）：1114-1115.

[2]许咏梅.10例磁性附着体在口腔修复中的临床应用体会[J].中国医学创新，2010，9（2）：112-113.

[3]贺聪才.磁性附着体在口腔修复中临床分析[J].当代医学，2010，8（3）：112-114.

[4]马燕云.磁性附着体在口腔义齿修复中的应用[J].中国医学创新，2009，7（2）：123-125.

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[7]Ellis J S，Burawi G，Walls A，et al.Patient satisfaction with two designs of implant supported removable overdentures；ball attachment and magnets[J].Clin Oral implants，2009，20（11）：1293-1298.

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