脑卒中后抑郁的相关因素分析

胡媚 李磊 李满连 文海军

脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是脑卒中发生后较为常见的并发症之一，发病率较高，对脑卒中患者的预后产生不良影响，严重影响患者的生活质量[1]。本研究旨在调查分析脑卒中后抑郁的相关因素，旨在为脑卒中后抑郁的治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院神经内科2010年1月-2013年1月治疗的60例脑卒中患者的临床资料，符合1995年中华全国血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，经头颅CT 或MRI确诊，排除严重运动性失语、严重记忆减退者。其中男32例，女28例。年龄≤60岁18例，年龄>60岁42例。文化程度初中及以下39例，高中及以上21例。脑梗死38例，脑出血22例。病程≤1年35例，病程>1年25例。未合并或合并一种基础疾病共24例，合并2种或以上基础疾病36例。

1.2 调查方法及内容 通过填写调查表的方式进行资料统计，所有患者签署知情同意书。调查内容： （1）一般情况包括职业、婚姻状况、经济收入；（2）生活习惯吸烟、饮酒等；（3）合并疾病：高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等；（4）负性生活事件，包括离婚、丧偶、下岗、家庭不和及没有经济来源等。

1.3 抑郁的诊断标准 参照中国精神疾病（心理障碍）分类与诊断标准第3版（CCMD-3）有关抑郁症的诊断标准、国际疾病分类第10版（ICD10）的诊断标准[2]。应用抑郁自评量表筛查患者有无抑郁症状；结果以总分计，15分以下无抑郁，16分以上（包括16分）为抑郁。对抑郁自评量表评分16分以上者用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton rating Scale for depression，HAMD）进一步检查：总分小于8分为无抑郁，超过8分者确定为抑郁，其中8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，24分以上为重度抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理。对影响因素进行单因素分析，采用字2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响脑卒中后抑郁患者的单因素分析 60例脑卒中患者住院2周后应用HAMD量表测评显示，24例患者为卒中后抑郁，发病率为40.0%；其中轻度抑郁13例，中度抑郁9例，重度抑郁2例。影响脑卒中抑郁患者的单因素分析见表1。由表1可知，女性患者、病程>1年、年龄>60岁，伴有负性生活事件、文化程度高中及以上、合并基础疾病2种或以上与脑卒中后抑郁的发病密切相关，为影响脑卒中后抑郁的单因素。而脑卒中的性质与脑卒中后抑郁的发病无关。

2.2 影响脑卒中后抑郁患者的多因素分析 将有意义的指标进行Logistic回归分析，表2结果显示，女性患者、病程1年以上、年龄>60岁、文化程度高中及以上及合并基础疾病2种及以上、伴有负性生活事件是影响脑卒中后抑郁发病的独立危险因素。

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑血管疾病常见的并发症之一， PSD不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长、生活质量下降，甚至可以使死亡率增加。脑卒中伴发心抑郁发病率有上升趋势，有文献统计，脑血管病后抑郁患病率为20%～79%[3]。本组资料显示脑卒中发生抑郁的发生率40.0%，其中轻度抑郁占54.2%，中度37.5%，重度为8.3%。（1）多数研究认为，抑郁常出现于卒中急性期，但也可发生于卒中后1～2年甚至更多[4-5]，本组66.7%（6/9）发生在6个月以内，临床表现以轻度抑郁为主。且病程越长，抑郁的发生率越高。病程>1年脑卒中患者发生抑郁率达60%，考虑可能是由于病程长，无论是心理压力还是经济压力均较大，使患者出现抑郁障碍较多。（2）也有研究证实，PSD的发生率因性别的不同而有所差异[6]。本研究显示，28例女性脑卒中患者PSD发生率达60.7%，明显高于男性 （21.9%），考虑可能与社会环境因素、女性自身的生理和心理特点等因素密切相关[7]。（3）当今社会竞争激烈，高学历已经成为竞争的武器，在这种竞争环境下，神经的高度紧张和心理上的竞争压力等都使得文化水平的高的患者PSD发生率较高（66.7%）。（4）脑卒中患者年龄越大，发生PSD比率越高，考虑可能是由于随着年龄增大，患者无论从生理上还是心理上都已走向衰老，非常担心自己的预后，害怕死亡，害怕给家庭以及子女带来不便以及经济上的压力，易产生抑郁。本研究显示，>60岁的42例脑卒中患者发生PSD共20例，占47.6%。与肖韩艳等[6]报道的基本一致。（5）高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟及饮酒等均为脑卒中发病的常见危险因素[8]，本研究发现，合并基础疾病2种及以上脑卒中患者出现抑郁的发生率较高，达52.8%。（6）负性生活事件等使患者及家属丧失了原有的地位、职业、经济来源，无法与患病前相提并论，心理负担过重，而产生抑郁心理[9-10]。本研究显示，伴有负性生活事件的患者及家庭的脑卒中患者抑郁的发生率较高（50.0%）。

表1 影响脑卒中抑郁患者的单因素分析

表2 影响脑卒中后抑郁的多因素分析

综上，女性患者、病程>1年、年龄>60岁，伴有负性生活事件、文化程度高中及以上、合并基础疾病两种或以上与脑卒中后抑郁的发病密切相关，为影响脑卒中后抑郁发病的相关因素，而脑卒中的性质与脑卒中后抑郁的发病无关。临床医生应重视上述影响因素，对卒中后抑郁患者进行早发现、早诊断、早治疗，才能改善或消除其抑郁症状，有利于神经功能的康复。

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