鼻部超短波治疗小儿慢性鼻-鼻窦炎的临床护理及效果分析

刘文杨

慢性鼻-鼻窦炎（Chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）是儿童中最多见的一种疾病，具有病程长、易复发等特点，对广大儿童身心健康造成极大的影响[1]。CRSwNP临床症状以鼻塞、流脓性鼻涕及黏性黏液为主要症状[2]。因小儿鼻窦发育不成熟，鼻窦黏膜及纤毛功能障碍具有较强的可逆性，手术风险高，目前主要采用保守治疗。本组收治的CRSwNP患儿，部分在常规治疗的同时采用鼻部超短波治疗及临床护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年12月-2012年3月本院治疗的128例CRSwNP患儿，所有患儿均经本院耳鼻喉科确诊，符合全国鼻科学会议（2008年9月）制定的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》相关诊断标准[3]。患儿均有如下条件：（1）病程长于12周，症状未见明显改善，甚至有加重趋势；（2）所有患儿均出现反复性鼻塞、流脓性、黏性鼻涕；（3）鼻内镜结果：患儿下、中鼻道嗅裂存在较多量的脓性、黏性分泌物，鼻道黏膜存在充血、水肿。将患儿按随机数字表法分为两组，观察组73例，对照组55例。其中，观察组男39例，女34例，年龄4～9岁，平均（7.2±2.3）岁，病程（15.9±3.6）周；对照组男33例，女22例，年龄3～9岁，平均（6.9±2.4）岁，病程（16.0±3.9）周。两组患儿性别、年龄、病情严重程度以及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组：服用盐酸头孢他美酯片（华东医药（西安）博华制药有限公司，批号H20090435），125～500 mg/次，2次/d；口服氯雷他定颗粒（鲁南贝特制药有限公司，批号 G2009108308），5 mg/次，1次 /d，活性银离子抗菌液（南京杏记医疗器械有限公司，批号F200910064）喷鼻，2喷/次，3次/d，连续治疗2～3周。观察组患儿于上述治疗基础上，联合鼻部超短波理疗治疗及临床护理，采用DL-CII（五官）超短波电疗机（改进型）（武汉凌华科技发展有限公司，电极外均采用毛巾裹棉，功率为40～50 mV，1次/d，10～15 min/次，连续治疗2～3周。

1.2.2 护理方法 对照组开展普通内科治疗，观察组患儿同时联合鼻部超短波理疗治疗并行相应护理干预，具体措施如下。心理护理干预：（1）护理人员应以母爱般的关怀对患儿进行护理，鼓励患儿积极接受治疗；（2）掌握患儿的心理状态及特点，不恐吓患儿服药及接受理疗，并予亲切抚触，以消除患儿对理疗仪的畏惧、好奇[4]；（3）也可采取适当方法转移患儿注意力，如安排患儿在理疗室做理疗的同时，可播放电视节目，特别是可挑选一些小孩爱看的动画片播放，使其能够安静地进行理疗。健康教育：对接受力强的较大患儿，护理人员应宣传相关疾病知识，以生动、形象的语言及图片介绍理疗相关知识。内容包括理疗机理、方法、效果及理疗过程中应注意的事项等，共分5次进行授课。另外，本组中专门为观察组患儿预定了2本宣传画册，以图片、通俗简洁的文字等对整个治疗流程、注意事项、应急状况及处理方法等进行描述，以激发患儿的兴趣，鼓励其适度参加体育锻炼，增强免疫力并提高其遵医治疗顺应性[5]。及时清除患儿呼吸道分泌物：超短波可于人体局部组织深部产生内热、外热，这会导致鼻分泌物量增多，若分泌物过多则会导致理疗效果的减低。因此治疗前需指导患儿擤鼻，不会自行擤鼻的婴幼儿可采取拍背、雾化、吸痰等理疗前护理措施。本组患儿在行理疗前均开展雾化吸入，以帮助清除其上呼吸道过多的黏性分泌物，之后行理疗以获得更佳的超短波临床治疗疗效[6]。保证用电安全，预防意外：患儿治疗用床单、毛巾及衣物需保持干燥卫生，若治疗过程中出汗过多应及时将其擦干。治疗前将患儿身上佩戴的金属饰品及床上金属物品如金属玩具、手机等拿走。对于身体内置有金属、半金属导体的患儿应严禁理疗[7]。这是由于金属物品可以吸收能量，导致局部升温过快过高而诱发烫伤。理疗仪电极应置于鼻的两旁，检查固定之后才可通电治疗，治疗期间应预防其移位、脱落。注意电极线、电疗机接头外面包裹了一层金属绝缘材料，电阻大，理疗过程中会逐渐变热，使用过程中可用绷带、干棉花等绝缘材料包裹电极线以隔热[8]。本组未见1例发生电伤、烫伤等意外伤害。

1.3 疗效评定标准 疗效评定标准为：（1）痊愈：典型临床症状均消失，鼻镜检查未见组织异常；（2）显效：典型症状明显的减轻或基本消失，鼻镜复检表明恢复良好；（3）有效：典型临床症状减轻，鼻镜复查较发病状态有所好转，鼻腔内存在黏性或脓性分泌物，但量明显减少；（4）无效：典型临床症状未见改变，鼻镜复查末见改善[9]。有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/病例总数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组开展鼻部短波治疗及相应的护理干预后，复诊检查显示，患儿治疗效果明显好于对照组。观察组痊愈率达到63.0%、总有效率达95.9%，而对照组痊愈率43.6%、总有效率85.5%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较

3 讨论

儿童CRSwNP是一种儿童多发病，由鼻腔、鼻窦黏膜病变引起，患儿鼻部症状多会持续12 h之久而无明显改善，甚至出现加重趋势。儿童CRSwNP若不及时救治有可能导致慢性支气管炎，严重的发展成为支气管哮喘，不仅对患儿生活质量、身心健康造成极为严重的影响，还会阻碍患儿智力的正常发育[10]。因儿童鼻窦炎解剖及生理特点等均与成人差异较大，鼻部组织发育尚不成熟，因此临床治疗多采取保守疗法。

本组研究中，在内科常规治疗基础上，联合超短波治疗仪辅助治疗。超短波治疗仪是CRSwNP物理疗法的重要辅助疗法。治疗时患儿鼻部在电极之间，在高频电场下，CRSwNP患儿鼻腔、鼻窦黏膜内分子于平行位置处反复震荡，并相互摩擦而产生热效应。这种适度摩擦而致的热效应能够增强患儿的血管通透性，对于改善患儿鼻部组织微循环有重要作用。此外，合超短波治疗还能够增强鼻腔、鼻窦黏膜纤毛运动，促进鼻腔、鼻窦内大量粘性分泌物吸收排出，而病灶暴露于超短波电场下，也给致病菌及病原微生物造成较为恶劣的生活环境，抑制其增长、繁殖。同时利于病变鼻腔的局部抗体、白细胞水平的提高，从而抑制、清除炎症组织中致病菌，增强局部组织细胞及体液免疫力，从而最终治愈CRSwNP。

本组研究结果表明，观察组开展鼻部短波治疗及相应的护理干预后，患儿痊愈率达到63.0%、总有效率达95.9%，均优于对照组的43.6%、85.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示在给予基础的抗感染治疗基础上，联合超短波治疗小儿CRSwNP及积极的临床护理干预，能够提高局部组织免疫力、增强局部血液微循环、降低炎性分泌物的分泌，从而提高抗炎效果。

总之，本组中对CRSwNP患儿开展辅助鼻部超短波治疗，同时对患儿及家属开展有效的心理护理以疏通心理障碍，开展健康教育以教导其对治疗过程有所认知，从而保证治疗顺应性，及时清除患儿呼吸道分泌物并保证用电安全以防意外的发生。通过这些护理干预措施，给患儿的治疗创造了良好条件，激发了患儿治疗主观能动性，提高了患儿治疗顺应性，预防了意外的发生，显示护理干预在超短波辅助治疗CRSwNP中的有效性及可行性。

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