腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水86例临床分析

赵志强 王向东 任新亮

近年来，随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜手术越来越多地得到外科医生的认可。腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术也逐渐在神经外科中开展应用于治疗脑积水的患者。本研究通过对腹腔镜下开展侧脑室-腹腔分流术的86例脑积水患者进行分析，并将其于同期的72例常规开腹手术患者进行对比研究，进一步分析探讨腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术在治疗脑积水患者中的临床价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年4月-2011年10月行腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术的86例脑积水患者作为腹腔镜组，同时取同期的行开腹手术的72例脑积水患者作为常规手术组进行对比研究。所有患者经CT或MRI检查均确诊为脑积水。其中交通性脑积水患者93例，外伤性脑积水患者49例，由于脑肿瘤等原因引起的梗阻性脑积水患者16例。158例患者中男87例，女71例，年龄18～67岁，平均43.8岁。腹腔镜组86例患者中，男43例，女43例，年龄19～66岁，平均年龄45.8岁；常规手术组72例患者中，男44例，女28例，年龄18～67岁，平均42.8岁。两组患者年龄、性别、脑积水原因和严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者头部手术操作步骤相同。均为穿刺侧脑室额角部位，自头皮下经乳突后、胸锁乳突肌外缘、胸骨前面将分流管引至腹壁，然后用泵将分流管侧脑室端及腹腔端连接。

1.2.1 腹腔镜手术组 所采用的设备为德国科曼公司提供，中压分流装置由美国Medtronic提供。首先对患者建立气腹，将腹压维持在12～14 mm Hg之间。然后分别在右锁骨中线、左锁骨中线处打孔，借助套管经右锁骨中线处牵出分流管，送入腹腔后缝合、结扎并用钛夹将引流管固定于右侧肝膈间隙的膈腹膜及肝圆韧带上，待脑脊液流出通畅后结束手术。

1.2.2 常规开腹手术组 经脐旁切开腹壁全层，借助特殊的中空通条将引流管自腹壁向腹腔内插入，后将其置入腹腔右髂窝，不需固定，缝合腹壁。

1.3 观察指标 跟踪记录两组患者腹部手术时间、排气天数、术后并发症发生质量，并对两组患者的远期生活质量进行评分（Karnofsky评分），统计分析比较两组患者上述指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标和远期生存质量比较 腹腔镜组患者平均腹部手术时间和排气时间均明显短于常规手术组，并发症发生率也明显低于常规手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；随访5个月后对其生活质量进行评分，结果显示腹腔镜组患者的远期生活质量明显高于常规手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 腹腔镜组患者术后并发症发生率23.3%明显低于常规手术组的45.8%，尤其是远端梗阻的发生率，常规手术组患者的发生率明显高于腹腔镜组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组患者手术指标和远期生存质量比较（±s）

表1 两组患者手术指标和远期生存质量比较（±s）

组别 平均腹部手术时间（min） 平均排气天数（d） Karnofsky评分（分）腹腔镜组（n=86） 10.14±1.52 1.42±0.77 74.15±19.08常规手术组（n=72） 37.26±5.73 3.70±0.77 63.27±12.64 P值 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

脑积水是神经外科常见的疾病。对于脑积水的治疗，分流手术是常见的，也是公认的治疗脑积水的有效方法[1]。而各种分流术中以侧脑室-腹腔分流术最为常见[2]。尽管侧脑室-腹腔分流术对各种脑积水的治疗效果明显，但是传统的开腹手术后患者发生远端梗阻、过度分流等的并发症相对较高，对患者的预后和治疗效果造成一定程度的影响[3-5]。近年来，随着腹腔镜技术的广泛应用，借助腹腔镜辅助下行侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的方法也逐步在脑外科中开展起来[6-8]。大量研究表明：通过腹腔镜行侧脑室-腹腔分流术具有以下优点：（1）与传统开腹手术相比，腹腔镜手术切口较小，对患者的创伤相对较小，术后患者恢复也相对较快[9]。（2）人工气腹使肝膈间隙暴露充分，手术操作更为方便，分流管易于放置和固定，有效减少并发症发生的几率[10]。本次研究通过对86例腹腔镜下行侧脑室-腹腔分流术的脑积水患者进行病例分析，并与同期的常规开腹手术患者进行相比，研究结果发现，与常规手术相比，患者腹部手术时间和排气时间明显缩短（P<0.05），术后并发症尤其是远端梗阻的发生率也显著降低（P<0.05），患者的远期生活质量也显著提高（P<0.05），进一步证实借助腹腔镜行侧脑室-腹腔分流手术的优越性。

综上所述，借助腹腔镜行侧脑室-分流术的患者不仅创口美观、创伤小、术后易恢复，而且患者术后并发症发生率也相应较低，患者的远期生活质量也有着显著的改善，是治疗脑积水患者的理想方法。

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