中西医结合治疗颈性眩晕内科方案的研究

张永平

颈性眩晕是指颈椎病变引发椎基底动脉缺乏供血导致的眼花、头晕、恶心等临床症状[1]。西医治疗主要采取手术及药物对症治疗，但手术治疗费用昂贵，且患者要承受极大痛苦。药物治疗则多以扩张血管和改善脑灌注为主。中医治疗主要是按摩、推拿以及牵引，活血化瘀的通络中药及穴位注射等。但是临床多数患者由于伴有椎间盘突出、颈椎不稳定以及椎管狭窄等，所以在进行按摩、牵引及推拿之前，必须经过医师的准确判断。反复不恰当的按摩、牵引及推拿等方法治疗均会使症状加剧，甚至造成截瘫。因此研究分析安全有效、规范科学以及经济便捷的一种内科综合治疗方案十分必要，现将其方法及效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月-2013年7月期间在本院诊断为颈性眩晕的125例患者，随机将其分成五组各25例。其中低剂量组女14例，男11例。年龄33～73岁，平均（57.43±3.15）岁。中剂量组女13例，男12例。年龄32～74岁，平均（58.42±2.41）岁。高剂量组女16例，男9例。年龄34～71岁，平均（56.42±4.03）岁。中药组女15例，男10例，年龄30～75岁，平均（55.82±6.10）岁。西药组女13例，男12例，年龄33～73岁，平均（54.61±7.21）岁。全部患者病程时间10 d～2年。其中伴有偏头痛、恶心者41例，颈肩部疼痛或麻木者68例，伴下肢乏力者16例。各组患者的病程时间、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）眩晕属于首发突出症状，同时发作和一定的头位及颈部活动有关，发作反复，次发作的时间可持续数分钟或数小时不等，在间断发作时病程数天甚至数年。（2）会伴有呕吐、耳鸣、眼球震颤、恶心、发作性意识障碍、双眼拾阶而上障碍以及猝倒等症状，是椎基底动脉缺乏供血的表现。（3）转颈试验呈阳性。（4）颈椎X线片或CT或MRI显示为不同程度的椎体不稳、横突孔狭窄、硬脊膜压迫、钩椎关节骨质增生以及主键盘突出等影像学的表现。（5）TCD检查表明椎基底动脉出现供血障碍，可发生动脉硬化的变化[2]。

1.3 方法

1.3.1 中药颈复汤 处方为水蛭、地鳖虫、地龙、羌活、川芎、葛根等[3]。低剂量组的药物比例为 1.5：1.5：1.5：1：1：3.中剂量组的药物比例为3：3：3：2：2：6.高剂量组的药物比例为6：6：6：4：4：12.各组间中药均由本院中药房统一煎制。每袋剂量150 mL，1袋/次，2次/d，疗程1周。

1.3.2 西药倍他司汀 选用上海三维制药生产的倍他司汀。8 mg/次，3次/d，疗程为1周[4]。

1.3.3 基本治疗 每组患者均给予相应的基础治疗。避免不必要的运动和体位变动，多卧床休息。饮食清淡，予以低流量吸氧。每天颈部热敷2次，每次热敷0.5 h。每天佩戴颈托2次，每次佩戴2 h。眩晕改善后，尽早活动。静脉滴注20 mg丹参酮结合250 mL生理盐水，1次/d[5]。禁止使用其他缓解椎基底动脉供血的中药或西药。

1.4 观察指标 DHI眩晕障碍的评分量表积分内容包括25个题目，E表示感情性分值，F表示功能性分值，P表示躯体性分值。回答选项时，是标记4分，有时标记2分，无标记0分[6]。眩晕缓解的时间。选用症状视觉的模拟评分法，主要包括治疗前、后的头晕、漂浮感、闭目减轻、天旋地转感、转头发作或加重、肢体无力、呕吐、恶心、肢体麻木的积分。

1.5 疗效判定标准 （1）临床痊愈指眩晕、其他伴随的症状消失，可以参与正常的工作和活动。（2）显效指眩晕等临床症状显著改善，头略有昏沉，或是头晕目眩程度轻微，但是没有自身和景物的旋转感，能够正常工作和生活。（3）有效指眩晕、头晕症状减轻，仅伴有自身和景物的轻微旋转感，虽然可以坚持工作，但是对工作和生活具有一定影响。（4）无效指眩晕等临床症状没有改善或者症状加重[7]。

1.6 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

五组患者经1个疗程治疗后，中西医结合三个组DHI眩晕障碍程度、症状积分以及眩晕缓解的时间均优于中药对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。低、中及高剂量组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。中、高剂量组的症状积分与DHI眩晕障碍程度均明显优于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1～3。

表1 各组患者眩晕障碍的评分比较（±s） 分

表1 各组患者眩晕障碍的评分比较（±s） 分

组别 治疗前 治疗后低剂量组（n=25） 60.07±5.46 38.25±2.39中剂量组（n=25） 59.83±5.07 31.42±3.21高剂量组（n=25） 60.39±5.24 27.39±4.01中药组（n=25） 59.83±5.16 47.68±3.92西药组（n=25） 60.07±5.26 42.08±3.02

表2 各组患者治疗后眩晕缓解的时间比较

表3 各组患者眩晕症状的评分比较（±s） 分

表3 各组患者眩晕症状的评分比较（±s） 分

组别 治疗前 治疗后低剂量组（n=25） 37.31±1.64 12.39±2.71中剂量组（n=25） 37.23±1.72 10.38±3.15高剂量组（n=25） 37.31±1.63 8.89±2.39中药组（n=25） 37.28±1.56 14.05±2.74西药组（n=25） 37.27±1.73 13.54±2.59

3 讨论

中医理论病机属本虚表实，主要与劳累、体虚、淤血、气滞、寒侵以及痰浊等因素有关。以肝、肾以及脾为主，外邪容易乘虚而入，产生火、风、於、痰等病理演变[8-10]。临床辨治眩晕证多以肝脾肾为主。

本组中药处方中，葛根性味平、甘、微凉，药如肺、胃、脾以及膀胱经。具有生津止渴、解肌退热及升阳止泻之功效，还能活血化瘀、升引作用及舒筋活络。现代药理表明对改善脑循环，扩张脑血管等具有显著作用[11-13]。川芎性味温、辛，可入胆、心及肝经，具有行气、活血祛风、止痛之功效。现代药理表明对血管平滑肌具有解痉作用，对心血管系统起到强大的活性，同时还可以透过血脑的屏障，在脑干分布较广。羌活性苦、温及辛，可入肾经和膀胱经，具有祛风湿、散表寒及利关节之功效。现代药理表明具有抗凝血与抗血栓的作用。地龙性咸、微毒及苦，可入膀胱、肝经，具有逐瘀、痛经及破血，兼治消痰饮、利水道。现代药理表明具有抗凝、抑制血小板的聚集及促纤溶的作用[14-15]。倍他司汀是组胺类药物，经激动组胺H1的受体起到拟组胺的作用，可对心、脑、外周血管以及椎基底动脉具有显著增加脑血流量的作用。

总之，中西医结合法应用与颈性眩晕的治疗更具优势，是安全有效、科学规范、经济便捷的一种内科综合治疗方案。

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