氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压的疗效分析

黄少伦

近年来随着老龄化社会的到来，高血压的发生率逐年升高，特别是肥胖型高血压，可以导致患者细小动脉硬化的发生，从而增加周围血管阻力，导致管壁增厚，对血管内皮细胞造成损伤并加大细胞间隙，导致脂质物质进入血管壁，增加心血管事件的发生率[1-4]。本研究通过对77例肥胖型轻中度高血压患者实施氨氯地平联合二甲双胍治疗，取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月-2013年4月期间本院收治的肥胖型轻中度高血压患者150例，按照随机编号法分为对照组和观察组。其中对照组73例，男48例，女25例；年龄46～73岁，平均（59.79±5.11）岁；病程3～12年，平均（5.18±0.52）年。观察组77例，男51例，女26例；年龄48～73岁，平均（60.73±5.31）岁；病程3～14年，平均（5.30±0.60）年。所有患者体重指数BMI均>28.0 kg/m?，女性腰围>85.0 cm，男性腰围>90.0 cm。所有患者血压均为140～179/90～109 mm Hg，且排除其他系统严重疾病，排除孕期及哺乳期女性。两组患者在性别、年龄、BMI指数以及血压等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者单纯使用氨氯地平进行治疗，每天1次5 mg氨氯地平口服，观察组患者在对照组基础上给予二甲双胍口服，2次/d，每次250 mg。两组患者均连续治疗6个月，且在治疗期间注意饮食的控制，每天钠盐摄入量≤6 g，并每天坚持进行半小时的有氧运动。对两组患者血压进行监测。每次监测前嘱患者休息15 min，每天于7：00和17：00测量两次，取平均值[5]。

1.3 观察指标 对两组患者的TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）、FPG（空腹血糖）以及HbA1c（糖化血红蛋白）水平进行监测。

1.4 疗效判定标准 以血压<120/80 mm Hg为显效，以<140/90 mm Hg为有效；以≥140/90 mm Hg为无效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降压效果比较 经过治疗两组患者血压与治疗前相比均有明显下降，但观察组患者降低更为明显，且观察组患者治疗有效率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组降压效果比较（±s） mm Hg

表1 两组降压效果比较（±s） mm Hg

*与同组治疗前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05

组别 时间 SBP DBP对照组（n=73） 治疗前 153.97±14.28 99.46±3.52治疗后 137.68±11.45* 82.84±4.29*观察组（n=77） 治疗前 154.11±12.84 100.69±3.82治疗后 126.93±11.02*△ 73.90±4.07*△

表2 两组降压疗效比较 例（%）

表2 两组患者治疗前后血脂血糖控制情况比较（±s）

*与同组治疗前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05

组别 时间 TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） FPG（mmol/L） HbA1c（%）对照组（n=73） 治疗前 1.72±0.44 5.64±0.41 3.08±0.34 1.40±0.77 5.97±0.58 6.09±0.41治疗后 1.70±0.38 5.65±0.33 3.06±0.42 1.43±0.63 5.83±0.33 5.42±0.38*观察组（n=77） 治疗前 1.73±0.39 5.66±0.28 3.08±0.31 1.42±0.57 6.03±0.61 6.11±0.43治疗后 1.53±0.33*△ 5.03±0.25*△ 2.43±0.35*△ 4.11±0.27*△ 5.27±0.48*△ 4.78±0.33*△

2.2 两组患者治疗前后血脂血糖控制情况比较 经过治疗，对照组患者仅有HbA1C与治疗前相比明显降低，其他指标与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者各项指标与治疗前相比均明显降低，且低于对照组患者治疗后，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肥胖症受到遗传和环境的多重因素影响，可以对机体的代谢功能造成不良影响，导致血脂、血糖升高，对患者的心血管功能都造成损伤[6-8]。而高血压患者又往往合并有多项的代谢异常，进一步增加了心脑血管并发症的发生率。因此在临床工作中对合并有肥胖的高血压患者进行治疗时一定要在控制血压的基础上控制患者的饮食和体重，对其各种物质的代谢水平进行综合治疗和调节[8-10]。

氨氯地平是临床上常用的钙通道阻滞剂，可以阻滞电压依赖L型通道，抑制跨膜钙离子内流以松弛血管平滑肌，从而达到降低血压的目的[11-12]。而且该药物通过扩张血管，可以加速骨骼肌内血液流速，从而促进胰岛素和葡萄糖向骨骼肌以及周围的组织进行传输，增加糖酵解；而且随着细胞质中钙离子浓度的降低，胰岛素抵抗的情况也随之降低[13]。二甲双胍本身是一种降糖药物，可以抑制肝糖原的合成，促进机体外周组织对葡萄糖进行摄取和利用。单独使用的时候很少会发生低血糖。而且该药物可以在一定程度上对体内激素水平进行抑制，从而增加肾小管的重吸收功能，降低血管张力，也具有降低血压的作用[14-15]。

本研究中，笔者将氨氯地平和二甲双胍两种药物联合应用，其无论是在降血压还是降血糖功能方面都可以起到协同作用，在本研究中观察组患者的血压控制情况明显优于对照组，治疗有效率也明显高于对照组；而且经过治疗，观察组患者血脂、血糖各项生化指标控制情况明显优于对照组。观察组患者在开始治疗5～8 d之后有3例患者出现轻度的腹胀，给予吗丁啉口服之后症状完全缓解。两组患者均未出现低血糖反应以及头痛、面部潮红等严重不适。因此两种治疗方法均是安全而有效的。

因此笔者认为对伴有肥胖的轻中度高血压患者实施氨氯地平和二甲双胍联合治疗在控制患者血压和血脂方面具有较好的效果，可以作为临床首选的联合用药方案进行推广。

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