内镜治疗上消化道出血的临床疗效及治疗依从性研究

孟凡勇 陈纪花

上消化道出血是指位于屈氏韧带以上的食管、胃及十二指肠等消化道出血，是临床常见的急性疾病之一。常因诊断和治疗失误而影响患者的生活质量，甚至会危及患者的生命，致死率高达10%[1]。临床研究证实，胃、十二指肠溃疡、食管、胃底静脉曲张破裂及肝癌晚期等是导致该病的主要原因。临床上常采用口服止血药物进行治疗，不仅疗效较差，而且患者的依从性较低。随着内镜治疗技术的发展，将内镜用于上消化道出血的治疗中，不仅提高了临床疗效，而且患者治疗的依从性显著提升。本文对内镜治疗上消化道出血的疗效及依从性进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月-2012年3月本院治疗的上消化道出血患者89例，分为两组，观察组45例，男25例，女20例；年龄20～78岁，平均（53.8±8.6）岁；病因分析：静脉曲张性出血28例，溃疡出血17例；对照组44例，男23例，女21例；年龄22～76岁，平均（54.2±7.9）岁；病因分析：静脉曲张性出血29例，溃疡出血15例。两组研究对象的性别、年龄、病因等一般资料比较差异性无统计学（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组研究对象采用常规的药物治疗，具体操作如下：（1）治疗前准备：①对研究对象的血压、心率、心电图及血常规等项目进行常规检测；②建立静脉通道，备好对应的血浆，以便随时进行补血治疗[2]；（2）治疗药物：①静脉曲张出血：联合使用抑酸药物、止血药物、血管收缩药物等药物进行治疗，②溃疡性出血：生长素类药物、血管升压素、非选择性β-受体阻滞剂等药物[3]；（3）给药剂量及疗程：根据研究对象病情及临床疗效，确定药物剂量，给药方式及给药疗程等。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组研究对象在对照组药物治疗的基础上采取内镜治疗，具体操作如下：（1）静脉曲张出血：①食管静脉曲张出血：在内镜下采取结扎治疗术联合静脉内硬化注射[4]；②胃底静脉曲张出血：内镜下注射组织粘合剂[5]；（2）溃疡性出血：内镜下进行电凝止血，并于出血点周围3 mm处分点注射2 ml的肾上腺素[6]。（3）给药治疗：按照对照组的给药方式及剂量给予相应的药物。

1.3 评价项目及标准 （1）疗效：研究治疗效果分为显效，有效和无效三个等级，具体评价标准如下：①显效：24 h内完成止血，各项生命指征稳定，随访1个月，未见复发；②有效：1～3 d内完成止血，生命指征稳定，随访1个月无复发；③无效：治疗5 d后未能完全止血或随访1个月内复发[7]。（2）依从性：以研究对象中途更换治疗方法及治疗满意度等数据为参考，作为治疗依从性的评价标准[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.2统计学软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 所有研究对象中无死亡病例，观察组显效22例，有效18例，无效5例，总有效率为88.9%，优于对照组68.2%的总有效率（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 治疗依从性 观察组治疗无效更换治疗方法4例，患者满意率高达91.1%，优于对照组治疗无效更换治疗方法10例，患者满意率为72.7%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，治疗依从性的比较中观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

上消化道出血是临床常见的消化道出血，具有急性发病率高，对患者影响大，死亡率高等特点。常规的药物治疗虽然具有一定的疗效，但止血时间长，复发率高等缺陷限制了其临床应用[9]。手术治疗又因创伤大、恢复慢等降低了治疗的依从性。内镜治疗不仅疗效显著，而且具有创伤小、恢复快等优势，临床的依从性较高，是目前治疗上消化道出血较为理想的治疗方法[10]。

本文研究数据证实，内镜治疗上消化道出血的显效率及总有效率均高于常规的药物治疗，且差异具有统计学意义（P<0.05）。其患者满意率及治疗无效更换治疗方法病例数均优于药物治疗，且差异具有统计学意义（P<0.05），由此可知内镜治疗的依从性高于药物治疗，差异具有统计学意义（P<0.05）。对于本文结果的研究讨论有如下几点说明：（1）本文研究对象中未出现死亡病例，与临床研究存在差距，可能与研究选取的对象病情较轻，出血量少等因素有关；（2）本文研究内镜治疗的总有效率为88.9%略低于相关研究的95.8%[11]，造成差距的原因可能与以下因素有关：（1）部分研究未考虑治疗后复发率，未将复发情况纳入疗效评价，导致总有效率偏高；（2）本院内镜治疗上消化道出血开展较晚，缺乏临床经验，影响治疗的效果；（3）部分研究计算有效率时排除了改用其它疗法治疗的病例，本院未排除[12]；（4）疗效评价标准存在差异。本文研究的内镜治疗依从性高于药物治疗，存在显著差异，与其他研究无显著差异存在差异，与研究的评价方法有一定影响[13]。总之，内镜治疗上消化道出血较药物治疗具有显著优势。

综上所述，内镜治疗上消化道出血具有疗效显著，依从性高等优势，具有十分重要的临床价值。

[1]贾瑜.急诊胃镜在上消化道出血诊治中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，22（18）：256-257.

[2]宋学平.消化内镜治疗上消化道出血90例临床观察[J].中国医疗前沿，2012，18（7）：324-325.

[3]吴兆斌.上消化道出血的治疗进展[J].亚太传统医药，2011，24（5）：188-189.

[4]Arima S，Sakata Y，Ogata S . Evaluation of hemostasis with soft coagulation using endoscopic hemostatie forceps in comparison witlI met allic hemoclips for bleeding gastric deers：a prospective，randomized trial[J].Journal of Gastroenterology ， 2010，45（5）：538-539.

[5]粟雨，付云鹏.上消化道出血内镜治疗的临床疗效观察[J].吉林医学，2009，28（20）：225-226.

[6]Jensen D M，Machicado G A.Hemoclipping of chronic canine ulcers，arandomized，prospective stray of initial deployment Success，clip re-tention rates，and ulcer healing[J].Gastrointestinal Endoscopy，2009，70（5）：338-340.

[7]赵穗生.内镜下应用钛夹治疗上消化道出血[J].医学信息（中旬刊），2011，26（8）：212-213.

[8]张海栋，雷虹.内镜下治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（22）：428-429.

[9]宋华，王健，霍华英.云南白药联合康复新液口服治疗上消化道出血186例疗效观察[J].中国医药指南，2012，26（10）：322-323.

[10]陈艳.奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2012，25（5）：258-260.

[11]万建华.强化护理干预对上消化道出血患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，26（31）：368-369.

[12]赵凯丰，张静，肖罗，等.无痛内镜下取上消化道异物42例临床分析[J].中外医疗，2011，26（19）：422-423.

[13]李建芳.急性上消化道出血的诊治体会[J].中国医药科学，2011，1 （6）：124.