不同雾化给药方式在慢性支气管炎老年患者中的疗效比较

夏米西努 阿孜古丽

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起的支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症[1]，多发于老年人，临床主要表现为连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、气喘、咳痰等症状，患者大多在寒冷季节发病，尤其在清晨出现咳嗽、气促、咳痰等，痰呈白色黏液泡沫状。由于该病迁延不愈，反复发作，严重影响患者生活质量，如不及时接受治疗，会逐渐发展成肺心病。药物雾化吸入是治疗慢性支气管炎的主要措施，通过雾化装置使抗感染药、祛痰药、支气管扩张剂等药物形成雾状，再由呼吸道吸入，以达到治疗的目的[2]。目前雾化吸入常用的方式有氧气雾化吸入和超声雾化吸入，笔者将两种雾化吸入方式应用于86例慢性支气管炎老年患者，并对两种患者临床疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院自2011年4月-2012年4月收治的86例慢性支气管炎老年患者，男47例，女39例，年龄56～80岁，病程为3～12年，所有患者均符合慢性支气管炎诊断标准，入院时均有咳嗽、咳痰或伴喘息，连续2年以上，每年发病3个月以上。所有患者均排除肺结核疾病、支气管哮喘、支气管扩张等肺部疾病，同时排除严重肝肾功能不全者、肺源性心脏病者、严重心衰者及对本试验所用药物过敏或有严重禁忌证者。随机将患者分为对照组和观察组，对照组36例，男20例，女16例，平均（59.7±3.5）岁，平均病程（5.8±2.3）年；观察组50例，男27例，女23例，平均（58.8±4.8）岁，平均病程（5.4±2.7）年；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予青霉素400 U静脉滴注，2次/d[3]。青霉素过敏者改用先锋3 g静脉滴注，2次/d，以上药物连续使用10 d，对伴喘息患者加用解痉平喘药物。对照组采用沐舒坦注射液30 mg加生理盐水10 ml进行雾化吸入，2次/d，7 d为1个疗程；观察组采用沐舒坦注射液30 mg加生理盐水5 ml雾化吸入，应用医用氧气面罩雾化器[4]，根据雾化量大小调节氧流量，氧流量一般为6～8 L/min，2次/d，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者雾化吸入后体温恢复正常、咳痰消失、喘息消失、喘鸣音消失的时间，同时观察患者治疗期间有无缺氧、喘憋、紫绀加重、胸闷、恶心、腹胀、呕吐等不良反应，并根据观察指标对临床疗效进行评判。

1.4 疗效判定标准 （1）显效：治疗48 h内痰液明显变稀，痰液易咳出，治疗7 d内自觉症状、肺部体征及两肺X线征象消失；（2）有效：治疗48 h内痰液有所变稀，治疗7 d内自觉症状、体征、两肺X线征象明显改善；（3）无效：治疗48 h及7 d内自觉症状和体征没有改善，痰液黏稠，排痰效果不明显。显效和有效视为临床总有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为96.0%（48/50），对照组临床总有效率为77.8%（28/36），观察组临床疗效优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 %

2.2 两组症状和体征消退时间、不良反应比较 观察组体温恢复正常时间、湿啰音消失时间、咳痰消失时间、喘息消失时间及喘鸣音消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

表2 两组症状和体征消退时间比较（±s） d

表2 两组症状和体征消退时间比较（±s） d

组别 体温恢复正常时间 湿啰音消失时间 喘息消失时间 喘鸣音消失时间 咳痰消失时间观察组（n=50） 2.45±0.12 3.90±0.07 1.56±0.09 3.02±0.13 3.10±1.21对照组（n=36） 3.57±0.18 4.97±0.65 2.71±0.64 4.13±0.37 4.98±1.76

表3 两组不良反应比较 %

3 讨论

慢性支气管炎是常见的一种慢性疾病[5]，随着人们生活水平的提高，慢性支气管炎患者也在不断增加，此病起病缓慢，病程较长，部分患者发病前为急性支气管炎，由于迁延不愈而发展为慢性，临床主要症状有慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息。老年人发病居多，因为除环境、营养等易感因素外，老年人自身性腺及肾上腺皮质功能衰退、喉头反射迟钝、呼吸道防御功能退化、单核-吞噬细胞系统功能衰退等都会增加慢性支气管炎的发病率[6]。沐舒坦的活性成为盐酸氨溴索，它的主要功能是清洁呼吸道，帮助对抗炎症，促进排痰，减轻咳痰[7]。它的药物原理是提高痰液的流动性和排除能力，通过降低痰液的黏稠度和增加气道纤毛动力，增加摆动以输送痰液排出，类似于“传送带”的功能，因此沐舒坦在祛痰方面非常有效，能疏松和稀释呼吸道内堆积的痰液，促使患者的尽快康复。

雾化吸入疗法在临床治疗上被越来越多的医学者所广泛使用，它最大的优点是通过超声波将药液变成微细的雾滴，通过导管随患者吸气进入呼吸道，达到治疗的目的[8]。本文采用超声雾化吸入和氧气驱动雾化吸入两种临床常用方法治疗慢性支气管炎老年患者，观察组临床疗效优于对照组，这是由于氧气驱动雾化产生的雾化颗粒为1～5 μm，可以直接沉降于细支气管和肺泡内[9]，超声雾化产生的雾化颗粒为5～10 μm，只能沉降于上气道或咽部，雾化颗粒大小直接关系到雾化效果；因为超声雾化吸入的气雾量大，雾化颗粒大，吸入的雾量冲力强于空气中的氧气流量，容易导致缺氧，另外由于雾化颗粒大，药物多部分沉降于咽部，咽部受到刺激易导致恶心、呕吐等不良反应，而氧气驱动雾化吸入疗法雾化颗粒小、起效快，能提供足够浓度的氧，改善患者缺氧症状，同时用药量少，发生不良反应少对患者的刺激性小，值得临床广泛应用[10]。

[1]乔慧，宋文娟，杨晶，等.氧气雾化吸入中不同氧流量对老年COPD患者舒适度及1 h咯痰量的影响[J].护士进修杂志，2010，25（3）：201-202.

[2]张红丽.沐舒坦与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作50例[J].吉林医学，2011，32（9）：1728.

[3]黄良.盐酸氨溴索雾化吸入用于慢性支气管炎的疗效观察[J].航空航天医药，2008，19（1）：41-42.

[4]王伟文，朱瑛萍.万托林与普米克高频振动雾化联合治疗小儿支气管哮喘41例[J].实用医学杂志，2008，24（22）：3946-3947.

[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断和防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745.

[6]王芯，解淑英，徐晓彦.氧驱动雾化治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察及护理[J].青岛医药卫生，2007，39（3）：220-221.

[7]王绪卫，吴四迎，连文文，等.痰热清雾化治疗慢性支气管炎急性发作临床疗效观察[J].淮海医药，2009，27（6）：521.

[8]林全敏.布地奈德联合沙丁胺醇吸入治疗喘息型慢性支气管炎急性发作疗效观察[J].中国实用医学，2010，5（12）：172-173.

[9]钱旭胜.不同雾化吸入方式吸入沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作期患者的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（18）：33-34.

[10]卢茂林，周晓光，徐尊红.喘乐宁雾化吸入治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（11）：1234-1235.