手法加热敷治疗巨大型腰椎间盘突出症疗效研究

叶壮益

随着社会经济的发展，人们生活方式与习惯的不断转变，常常因为各种原因出现巨大型腰椎间盘突出症[1]。无论是老年人还是中年人均可发病，而且近几年呈现出年轻化趋势[2]。目前，临床上针对腰椎间盘突出症并无根治性的治疗方法，通常大多以对症治疗为主，一般针对不同情况进行分期治疗。本文主要集中在缓解期如何通过中医综合治疗的方法缓解患者的各种症状，改善患者生活质量，旨在研究与探讨手法加热敷治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年5月-2009年5月于汕头市中医院收入的30例巨大型腰椎间盘突出症患者，所有患者为随机选取，对本研究知情并同意受试。其中男16例，女14例，年龄33～57岁，平均（40.71±12.38）岁。患者病程2～14个月，平均（7.23±2.31） 个月。

1.2 纳入标准 （1）患者出现腰痛，并伴有单、双侧的下肢酸痛、乏力以及麻痹。严重的患者可出现间歇性跛行等症状，患者的腰部活动明显受限；（2）患者腰部出现明显的压痛点，并同时伴有下肢的反射性疼痛或麻痹感。此外，下肢直腿抬高试验、加强实验均为阳性，患者下肢的皮肤感觉减退，下肢肌肉出现萎缩，肌力下降，肌张力减退，反射减弱，患者的腰部活动明显受限；（3）患者行腰椎影像学检查，CT或MRI显示腰椎间盘突出≥8 mm，腰椎硬膜囊明显受压[3]。

1.3 治疗方法 总治疗原则：治疗中以手法加热敷治疗为主，结合其他中医疗法综合治疗。

1.3.1 急性期处理 急性期患者通常会有明显的腰腿痛症状，动辄加剧，常常辗转难眠。临床上对于急性期的患者，常规采用脱水、消炎以及镇痛等治疗，主要缓解患者的急性症状。对于临床症状较严重的患者，可以进行局部的封闭治疗以控制疼痛的状况。相关药物：常用甘露醇+地塞米松，并结合非甾体类消炎镇痛药物，如莫比可等。

1.3.2 缓解期治疗 缓解期患者由于其病理生理变化等会出现腰腿酸痛、肌肉萎缩、麻痹等症状。临床上常采用扩张血管、营养神经以及促进骨代谢、腰围保护等治疗。而本研究在患者缓解期主要使用的是中医推拿手法结合热敷疗法，具体如下。

1.3.2.1 中医推拿手法 本研究主要采用龙氏手法，以魏氏手法为辅，并结合现代解剖学开展推拿整脊。通过调整患者脊椎的生理弧度，有效地减缓腰椎间盘对患者神经系统的压迫状况。

1.3.2.2 热敷疗法 采用中药热敷治疗，2～3次/d，每次持续1 h。温度控制在55 ℃左右，热敷至第5天需要重新换中药。中药方剂具体如下：透骨草30 g、五加皮15 g、木瓜20 g、葛根30 g、红花10 g、川椒10 g、伸筋草30 g、冬瓜皮30 g[4]。

1.4 研究方法 回顾性分析2000-2010年汕头市中医院收入的30例巨大型腰椎间盘突出症患者，所有患者为随机选取，治疗中以手法加热敷治疗为主，结合其他中医疗法进行治疗。记录与分析患者病程中的各项临床数据。

1.5 病例随访 对受试患者进行随访研究。随访的方式根据实际情况而定。主要为电话随访和门诊随访两种方式。

1.6 疗效评价 （1）VAS评分：VAS评分是腰腿疼痛的直观视觉模拟评分法，能够客观反映患者主管疼痛程度。评分的范围为0～10分，分数越低，表示患者疼痛程度越低。（2）JOA评分：JOA评分，即日本骨科学会下腰痛评分系统。该评分标准从患者入院伊始至末次随访进行判定。指标包括临床体征、自觉症状以及日常生活三部分。改善率=[（末次随访时评分-入院时评分）/（29-入院时评分）]×100%。疗效判定：100%时即为治愈，改善率>60%为显效，25%～60%为有效，<25%为无效。（3）腰椎活动度：分别在治疗前、治疗后和末次随访时测量腰椎活动度。通过观察患者的腰椎活动情况进行综合判定。

1.7 统计学处理 采用SPSS 14.0的统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比分析治疗前后的VAS评分和JOA评分，两指标前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。VAS评分的改善率为（28.33±21.38）%，结果为显效；JOA评分的改善率为（36.64±26.88）%，结果为显效。随访的VAS和JOA评分为（1.59±1.21）分和（20.89±3.47）分，与治疗后的值比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，总体病例的活动度范围为：屈伸（52.55±10.23）度，侧屈（40.13±12.67）度，旋转（39.87±16.18）度。治疗后活动度为：屈伸（71.83±15.12）度，侧屈（48.77±12.16）度，旋转（46.84±16.63）度。在随访时活动度则为：屈伸（70.98±15.33）度，侧屈（48.97±12.21）度，旋转（47.03±15.68）度。详见表1。

表1 VAS和JOA评分、屈伸活动度、侧肌活动度及旋转活动度治疗情况比较

3 讨论

腰椎间盘突出症，作为临床上常见病与多发病，患者主要表现为腰部的酸疼、下肢出现麻痹、放射性疼痛。而严重的患者甚至会出现行走困难，腰部活动度严重受限[5]。临床治疗中常常采取中医推拿手法中的“点”、“揉”、“滚”、“按”、“拿”、“扳”等，以理筋整复、疏通经脉[6]。不过往往由于手法会引起患处局部受力较大，会出现局部的肌肉水肿等[7]。患者可能会加重腰痛的症状。因此，当运用推拿手法的同时，采用热敷的疗法，能够很好地结合治疗腰椎间盘突出症。在使用一些活血的中药热敷后，患者得以舒经活血，消除水肿，达到疗效。

本次研究中，治疗前后的VAS和JOA的评分结果以及腰椎活动度均有显著差异，说明通过手法结合热敷疗法能够有效地改善患者患处的疼痛程度。VAS评分与JOA评分的结果均为显效，提示手法加热敷治疗巨大型腰椎间盘突出症确有疗效。而通过统计学分析，笔者发现治疗后的各项评分与结果，相比末次随访时差异不大，说明该综合中医疗法相对比较稳定。本次临床研究中，有些患者是需要排除而不能被作为受试对象，主要是以下几种情况的患者：有严重心血管、肝脏以及血液系统疾病，或伴有精神疾患而不能配合治疗的患者；因工作或其他原因无法配合治疗的患者；影像学检查结果显示巨大型腰椎间盘突出，但无临床症状的患者；临床资料不完善，无复查资料，影响疗效判定的患者；不能坚持治疗的患者。

综上所述，手法加热敷治疗对巨大型腰椎间盘突出症的疗效较为显著，值得在临床治疗中应用与推广。

[1]陈锐.火山泥湿热敷配合牵引及手法治疗腰椎间盘突出症384例[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（3）：52-54.

[2]彭荣立.脊柱定点旋转复位手法结合中药热敷治疗腰椎间盘突出182例临床分析[J].中国全科医学，2009，9（7）：584-586.

[3]雒永生，杨利学.热敷散配合牵引手法治疗腰椎间盘突出症98例[J].现代中医药，2010，30（2）：29-31.

[4]陈卫军.手法加中药热敷治疗腰椎间盘突出症103例[J].浙江中医药杂志，2009，11（7）：232-233.

[5]刘丽.腰椎间盘突出症的康复护理[J].中国医药科学，2011，1（1）：8.

[6]何浩正.手法牵引配合中药热敷治疗腰椎间盘突出症120例[J].辽宁中医学院学报，2009，6（2）：112.

[7]刘益善.硬膜外阻滞疗法配合手法治疗巨大型腰椎间盘突出症46例[J].空军总医院学报，2008，24（2）：81-83.