针刺治疗棘上韧带劳损44例疗效观察

姚慧芸

(河北省邢台市中医医院针灸科，河北 邢台 054001)

棘上韧带劳损是腰背痛的主要原因之一，是指由棘上韧带的慢性损伤导致腰部痠痛，病程缠绵的一种病症。2010-02—2012-12，笔者采用针刺治疗棘上韧带劳损44例，并与布洛芬缓释胶囊口服治疗44例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[1]。多发生于中年以上患者，有长期弯腰劳损史，腰痛反复发作；一侧或两侧腰骶部痠痛不适，时轻时重，活动受限，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻，或腰部屈、伸时疼痛加重；腰部局限性压痛，压痛点常固定在1～2个棘突上，或伴有下肢反射性疼痛，X线摄片排除腰椎骨折。若触及条索状组织并能向左、右移动，提示局部棘上韧带劈裂或断裂。

1.2 一般资料 88例均为我院针灸科门诊患者，随机分为2组。治疗组44例，男26例，女18例；年龄36～63岁，平均(45.72±2.31)岁；病程3～27个月，平均(11.43±0.75)个月。对照组44例，男22例，女22例；年龄33～61岁，平均(42.18±3.01)岁；病程3～25个月，平均(9.86±1.22)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予针刺治疗。取穴：水沟(在人中沟的上1/3与中1/3交界处)、委中(腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间)、阿是穴。常规消毒后，水沟穴向上斜刺0.3～0.5寸，得气后平补平泻运针2～3 min，留针。委中穴施泻法，运针2～3 min后取针，在针眼处挤出血3～5滴，如不能挤出血液，加用三棱针点刺放血。阿是穴以皮肤针叩刺出血后，予拔罐10 min后起罐。以上治疗每周2次，以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。

1.3.2 对照组 予药物口服治疗。布洛芬缓释胶囊(回音必集团海南制药有限公司，国药准字H19993592)0.3 g，每日2次口服。疗程同治疗组。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[1]。治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如。好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复。未愈：症状无改善。以治愈、好转统计总有效率。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

棘上韧带远端止于腰椎棘突，73%止于腰椎(L)4棘突，22%止于L3棘突，5%止于L5棘突，而非止于骶椎。腰椎上的棘上韧带的功能是限制腰椎的屈曲运动，所以较胸椎的棘上韧带宽而厚，在青年时期为腱性组织，随着年龄的增长，韧带内出现纤维软骨和脂肪浸润，40岁后韧带组织出现囊性退行性变[2]。由于职业、工作需要长期弯腰或过度弯腰，如农民插秧、杂技演员、舞蹈演员及运动员等，以及不良的习惯体位因素，可以加速棘上韧带退行性变，同时，椎间关节病变(如腰椎间盘突出、关节突关节退变等)所导致的腰椎不稳或椎弓崩裂、腰椎滑脱，均能加重棘上韧带慢性损伤，使局部棘上韧带薄弱。布洛芬缓释胶囊系非甾体抗炎药，可以抑制前列腺素的合成，具有镇痛、解热和抗炎的作用。缓释剂型可使药物在体内逐渐被释放，所以可以缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状,但无病因治疗及控制病程的作用，但肠胃病患者、支气管哮喘病史患者、并用抗凝血剂的患者、心功能不全及高血压病患者慎用，长期服药可能引起头痛、呕吐、倦睡、低血压等，并有导致溃疡的可能。

棘上韧带劳损属中医学腰痛、痹证等范畴。病因有腰部长期劳累，病机为寒湿、湿热、瘀血等痹阻经络，或肝肾亏虚，腰府失养，筋骨失健，络脉不通。治宜补肝肾，通经络，行气化瘀。水沟穴为督脉经穴，别名人中、鬼宫，为督脉与手阳明经、足阳明经之交会穴，功能为醒神开窍，清热熄风，常用于治疗头痛、晕厥、小儿惊风、腰脊强痛等。配委中，有活血祛瘀、行气通经的作用，主治闪挫腰痛。委中是足太阳膀胱经的下合穴，别名腘中、郄中、血郄，膀胱经的湿热水气在此聚集，是治疗腰背痛要穴，古籍云“头项寻列缺，腰背委中求”。三棱针点刺放血具有开窍泄热、通经活络、活血消肿、化瘀止痛的功效[3]。阿是穴又称压痛点、天应穴、不定穴，是以病痛局部或病痛的反应点痠、麻、胀、痛、重或斑点、色变、硬变、肿胀等反应作为穴位的腧穴，是由于气血瘀滞，造成气血局部性、临时性聚集，在经、在穴、在络、在筋、在肉，都会影响经络功能，阻塞经气运行。所以刺激阿是穴可以疏通经络，激发气血运行，充分发挥经络作用。同时运用皮肤针叩刺人体一定部位或穴位，可以通过孙脉—络脉—经脉而作用于脏腑，调整脏腑虚实，调和气血，通经活络，达到防治疾病目的[3]。同时，拔罐疗法是通过罐具对体表特定部位产生广泛刺激，形成局部充血或淤血现象，而达到防病、治病目的的一种治疗方法。

临床观察结果表明，针刺治疗棘上韧带劳损疗效确切，值得临床推广。

[1] 戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2003：973-977.

[2] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：3149.

[3] 陈秀华.中医传统特色疗法[M].北京：人民卫生出版社，2010：70-71，72-74.