基层医院行腹腔镜与开腹胆囊切除术的比较分析

王 飞

(江苏省南通市通州区余西卫生院外科，南通市 226325)

胆囊切除术是普外科最常施行的手术之一，用于治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等普外科常见疾病。我院在2007至2009年与外院合作，施行腹腔镜下胆囊切除术(LC)25例，同期行开腹胆囊切除术(OC)32例，对比两组患者在手术实施、并发症的发生、恢复时间、切口疼痛、呕吐等方面的情况，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 LC组患者25例，男性3例，女性22例，年龄最大72岁，最小23岁，胆囊炎伴胆囊结石21例，胆囊息肉4例;OC组患者32例，其中男性8例，女性24例，年龄最大73岁，最小27岁，胆囊炎伴胆囊结石30例，胆囊息肉2例。两组患者年龄及病种等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 手术方法

1.2.1 LC组 25例患者均采用气管插管全麻，麻醉成功后，常规在脐下缘穿刺，建立CO2气腹，下腹部有手术史者在脐上缘穿刺，以防腹腔脏器损伤。操作一般用三孔法，分别在脐下缘(下腹部有手术史者在脐上缘)、剑突下正中和右锁骨中线肋缘下，前者为观察孔，后两者为操作孔，有1例较为肥胖者采用四孔法，即在右腋前线肋缘下再做一操作孔。先在腹腔镜下观察肝脏和肝外胆道，确认胆管走向，解剖胆囊三角，找到胆囊管和胆囊血管，分别用钛夹钳夹并切断，用电凝钩将胆囊游离切下，从剑突下切口取出，胆囊床电凝止血，冲洗腹腔，检查无出血和胆汁渗漏后关腹，结束手术。术后给予抗感染、支持治疗，视切口疼痛及呕吐情况酌情给予芬太尼、氟派利多或甲氧氯普胺。

1.2.2 OC组 32例患者均使用硬膜外麻醉，采用右上腹经腹直肌切口，长6～9 cm。探查肝胆及周围脏器后，视情况顺行或逆行切除胆囊，检查无出血和胆汁渗漏后关腹。手术结束前常规硬膜外注入吗啡2 mg。术后治疗同LC组。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间、自行起床时间、并发症、住院费用等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均成功完成手术，LC组在手术时间、出血量、肠功能恢复、自行起床时间和住院时间方面优于OC组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1;但术后早期切口疼痛和呕吐的病例数高于OC组，住院费用也较高，差异也有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。LC组无并发症发生，OC组发生切口脂肪液化1例，通过换药治愈，1例术后4年发现残余胆囊伴结石，给予再次手术治愈，因样本数少，并发症的发生率未作统计学分析。

表1 两组患者手术及恢复情况比较

表2 两组患者术后不适及住院费用比较

3 讨论

LC是最有代表性的也是开展最为成熟的腹腔镜手术之一。早期的文献报道中LC与OC相比，并发症发生率接近甚至更高[1]。但LC有画面放大的作用，视角也与OC不同，在解剖时更加清楚。随着技术的熟练，并发症的发生率逐步减少，近年的报道LC并发症的发生率已明显低于OC[2]。本组LC的手术时间、术中出血均比OC少，而且没有并发症的发生。

由于本组OC全部采用硬膜外麻醉，没有全麻药物的致吐作用，加之手术结束前给予硬膜外镇痛，术后24 h内切口疼痛较轻或呕吐的病例数也少于LC组。LC组由于全麻药和二氧化碳气腹的作用，呕吐的发生率较高[3]，部分患者切口疼痛较明显，多发生于剑突下切口，与该处为标本取出口，取出前常常需要扩张切口有关。这些病例在给予止吐和镇痛药物后，症状均能控制。由于LC切口创伤小[4]，术后次日疼痛基本缓解，一般24 h左右可自行起床，肠功能也很快恢复，呕吐自然消失，住院时间也较短。而OC组虽然切口疼痛较轻，一般不需要药物干预，但活动时疼痛仍比较明显，患者不愿活动，自行起床多数要术后3 d以上，肠功能恢复也较慢。费用方面由于LC组采用插管全麻，术中使用的一次性材料多，费用要大大高于OC组。

总之，LC与OC相比具有手术时间短、出血少、恢复快、并发症少、外观好等优点，是胆囊手术的金标准。OC由于采用硬膜外麻醉，术后早期切口疼痛容易控制，呕吐的发生要少于LC，虽然恢复时间长，但是费用比较低，在基层医院特别是经济欠发达地区仍然有较高的应用价值。

[1]康建省，张学军，乔占英，等.急诊腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的对比研究[J].中国急救医学，2003，23(7):74－75.

[2]罗 坤，陈本华，李明军，等.三孔法腹腔镜胆囊切除与传统手术疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2009，8(10):90－91.

[3]郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治[J].中国微创外科杂志，2004，4(6):478 －480.

[4]陆振军，耿 骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志，2007，7(8):693.