臂丛神经阻滞与传统氯胺酮麻醉在小儿上肢手术麻醉中的比较

王 波 (陕西省延安市宝塔区人民医院麻醉科，陕西 延安 716000)

小儿(2～5岁)因年龄小、体重低及特殊的呼吸道结构，固对小儿麻醉中呼吸道的管理提出较高的要求。本研究通过臂丛神经阻滞和氯胺酮麻醉的比较，了解臂丛神经阻滞在小儿上肢麻醉中的优势，为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组80例患儿，年龄2～5周岁，ASAⅠ～Ⅱ级，行上肢各种手术，手术时间约为1～3 h，随机分成两组，臂丛神经阻滞组(A组)，氯胺酮麻醉(B组)，每组40例。两组患儿年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:患儿术前均肌内注射阿托品0.03 mg/kg，入室后给予咪唑地西泮0.02 mg/kg，特殊情况下，可少量给予氯胺酮肌内注射或七氟烷吸入，安静入睡后，行神经阻滞。A组根据手术部位的不同，分别给予肌间沟、腋路神经阻滞。根据体重及患儿的一般发育情况，于穿刺部位穿刺成功后给予2%利多卡因4 mg/kg，0.75%左布比卡因2 mg/kg，混合液8～15 ml，注药完成后，持续心电监护，维持1 L/min持续氧气吸入。B组除术前用药外，术前2～3min静脉给予氯胺酮2 mg/kg，维持麻醉。依手术强度需要，术中可追加氯胺酮、芬太尼、咪唑地西泮的用量。持续氧气吸入，流量1～2 L/min，维持呼吸。需注意的是，小儿麻醉需常规备好喉镜、气管导管、吸痰管、做好随时插管准备。术中患儿肩下垫薄枕，使肩部抬高4～5 cm，使头部稍后倾，维持气道通畅。

1.3 监测指标:监测记录患儿入室后(T1)，麻醉完成后(T2)，手术开始后10min(T3)，手术结束时(T4)，术后10min(T5)，HR，麻醉恢复过程中记录术中、术后并发症情况。

2 结果

A组 T2～T4较 T1是 MAP明显降低，HR减慢(P＜0.05);与B组比较，T4、T5时 A组 HR减慢，MAP降低(P＜0.05);A组术毕清醒的时间为(60±15)s，B组术毕清醒时间(240±120)s，A组清醒时间明显较B组短。

A组有2例术中分泌物较多，吸尽分泌物手术顺利进行;B组术中有3例呼吸道分泌物较多，吸尽分泌物，手术顺利进行;还有1例，分泌物量多，有一过性缺氧症状，术中追加阿托品一次，见表1。

表1 两组患儿术中各时点MAP和HR的变化()

表1 两组患儿术中各时点MAP和HR的变化()

注:A组中与T1比较，①P＜0.05;与B组比较，②P＜0.05

指标 组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mm Hg) A组 40 86±4.3 73.3±4.7① 78±5.1① 78±5.3①② 80±4.8②B组 40 87.2±5.0 75.1±4.9 86±4.7 88±4.2 94±6.3 HR(次/min) A组 40 140±10.7 140±12.3① 127±9.3① 145±10.3①② 143±9.2②B组 40 140±11.0 136±14.1 132±9.7 135±9.2 137±10.3

3 讨论

臂丛神经阻滞与氯胺酮全身麻醉相比，具有对气道分泌物影响小、患儿由于耐受力好、血流动力学影响小、术后并发症少等优点[1]。患儿由于年龄小，易致呼吸抑制，而臂丛阻滞的应用，很大程度减少了呼吸道分泌物的产生，而使呼吸道的管理，变的简单易行。

臂丛神经阻滞时引起的心血管反应较氯胺酮麻醉轻，A组术前、术中心率血压无明显变化，B组术中心率、血压变化显著，术中常需要追加氯胺酮及辅助用药，才能维持麻醉。从两组情况来看，A组用量小，且术中常不需要追加药物用量，所以术后清醒快，易于恢复，对患儿影响小。

臂丛神经阻滞因用药少且量少，术后并发症少，苏醒快;氯胺酮因用量大，且常追加用芬太尼、咪唑地西泮等辅助用药，而使苏醒慢、并发症多，所以臂丛神经阻滞应用小儿上肢手术的麻醉，大大减少了术中及术后并发症的发生[2－3]。

[1]仲 山，张斯壁.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较[J]. 临床麻醉学，2010，26(1):263.

[2]蔡 萍，叶振海，马惠珍.连续臂丛神经阻滞在上肢术后镇痛中的应用[J].临床麻醉学，2010，26(2):262.

[3]陈怡绮，网英伟.小计量氯胺酮用于小儿术后镇痛的临床研究[J]. 临床麻醉学，2010，26(2):267.