预见性护理对鼻腔术后镇痛效果评分的影响

林义清，王雅燕，麦晓纯 (广东省汕尾逸挥基金医院，广东 汕尾 516600)

耳鼻喉科手术是临床常见的手术类型，常规应用表面麻醉，其麻醉时间较长，但是也有其不利的影响，如毒性作用大、药液性质不稳定、容易失效、余药浪费等[1－2]。选择合适的鼻腔手术后护理方法为我科室患者缓解疼痛成为研究的热点问题。笔者对我院收治的鼻腔手术患者临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年2月～2012年3月耳鼻喉科收治的行鼻腔手术患者60例临床资料进行分析，原发病:鼻中隔偏曲26例，鼻息肉20例，鼻窦炎14例。ASA分级:Ⅰ级36例，Ⅱ级24例。体重46～80 kg。60例患者均无心肺疾患、无肝肾功能异常、无凝血功能异常、无药物过敏、无溃疡史。60例行鼻腔患者依据护理方法不同进行分组，对照组(常规护理组)30例和观察组(预见性护理组)30例，两组鼻腔手术患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:对照组采用鼻腔手术常规护理措施。观察组预见性护理措施:①术前术后对患者进行鼻腔手术疼痛护理的宣教工作;②术前做好呼吸训练;③加强体位护理;④对于疼痛过度敏感的患者给予预防性护理措施;⑤预防性的物理护理措施;⑥饮食护理;⑦心理干预。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者镇痛满意程度评价情况:①镇痛满意:鼻腔手术患者术后无需辅助镇痛或需小剂量辅助用药;②镇痛不满意:鼻腔手术患者术后需追加局部麻醉或大剂量辅助用药。

1.3.2 观察两组患者术后6小时、12小时、24小时疼痛情况:对患者在静息状态下视觉模拟评分进行评价，0分:表示术后无痛;3分以下:表示术后良好，虽然可有轻微的疼痛，但是患者能忍受;4～6分:表示术后一般，患者疼痛可能对睡眠造成影响，但是可以忍受;7～10分:为差，患者手术后有渐强烈的疼痛，疼痛无法忍受。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，采用统计学软件对鼻腔手术患者镇痛效果进行χ2分析和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛满意程度评价情况:见表1。

表1 两组患者镇痛满意程度评价情况[例(%)]

2.2 两组患者术后6小时、12小时、24小时疼痛情况:见表2。

表2 两组患者术后6小时、12小时、24小时疼痛情况(，分)

表2 两组患者术后6小时、12小时、24小时疼痛情况(，分)

组别 例数 6小时 12小时 24小时对照组30 2.7±0.6 2.4±0.5 2.0±0.4观察组 30 2.0±0.5 1.5±0.4 1.1±0.3 χ2值 4.91 7.70 9.86 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着生活水平和医疗水平的提高，对于临床医疗质量的要求也逐渐提高[3－4]。鼻腔手术往往手术创伤较小、效果明显、术后恢复快、疼痛较轻，其在临床得到广泛应用。由于鼻腔内含有丰富的末梢神经，对于疼痛的刺激较敏感，患者术后填塞鼻腔内止血物，鼻黏膜在受到压迫和缺血的状态下可能出现胀痛和呼吸不适，影响生活质量[5－6]。鼻咽部是人体呼吸运动、吞咽运动的重要途径，当鼻腔进行手术时，其术后疼痛和鼻腔填塞之后张口呼吸都可能给患者带来不适感觉，严重者可能因为疼痛影响呼吸、睡眠及日常生活，造成患者心理情绪异常变化，进而影响整个手术治疗的效果[7－8]。鼻腔手术范围相对较小，但是由于其特殊的解剖结构，术后创面无法缝合，大多是通过纱条填塞进行压迫止血，容易造成局部组织缺血和缺氧，炎性分泌物增加，炎性介质和细胞因子会刺激鼻腔内神经纤维，提高机体疼痛的敏感性，同时填塞物会加重对于患者呼吸功能和吞咽功能的影响[9－10]。①术前术后对患者进行鼻腔手术疼痛护理的宣教工作:术前向患者耐心讲解手术的大致过程，消除患者对于手术的疑虑和担忧，提前做好预防疼痛的心理准备，同时又能正确的面对手术带来的疼痛。术后帮助患者提高对于疼痛原因的认识，并非治疗效果不好，而是手术创伤后，伤口无法缝合带来的短暂性、间歇性的疼痛，淡化患者对于疼痛的感知程度。②术前做好呼吸训练:由于鼻腔是呼吸和吞咽的重要渠道，术前教会患者进行缩唇腹式呼吸训练，鼓励患者在练习时进行经口呼吸的同时饮水和进食，进而减少术后对于鼻腔手术的不适应，和对于鼻腔填塞物的敏感程度，提高患者适应能力。③加强体位护理:术后患者保持半坐卧位姿势，一般抬高床头15°～30°，促进鼻咽部肌肉放松，缓解头部过度充血，更加利于分泌物引流，减少分泌物炎性成分对于伤口的刺激，缓解术后的胀痛感。④对于疼痛过度敏感的患者给予预防性护理措施:术前针对性的应用阿片类镇痛药物，延长术后第一种镇痛剂的作用时间，预防性给药注意所需要的剂量要注意药量的控制，少于剧烈疼痛时的药量。⑤预防性的物理护理措施:术后24 h给患者进行鼻部和额部冷敷，减少毛细血管的通透性，缓解鼻腔组织胀痛，降低神经纤维的敏感性，缓解疼痛。⑥饮食护理:术后患者由于鼻腔手术的疼痛，饮食量减少，护理人员指导患者进食温凉流质食物，减少咀嚼动作和过热的食物，减少对于鼻腔的刺激。⑦心理干预:术后注意和患者加强语言沟通和思想沟通，缓解患者对于术后并发症的过度担心，倾听患者的心声，消除患者的紧张和不安，帮助患者安全、平稳的渡过整个治疗过程。笔者分析我院耳鼻喉科收治的行鼻腔手术患者60例临床资料，依据护理方法不同进行分组，对照组(常规护理组)30例和观察组(预见性护理组)30例，结果表明，观察组镇痛满意程度评价和术后6小时、12小时、24小时疼痛评分均优于对照组。综上所述，预见性护理在鼻腔术后镇痛效果明显，值得临床应用。

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