98例老年戊型病毒性肝炎的临床观察

赵蕊

戊型病毒性肝炎是经消化道传播的急性疾病, 多见于青少年［1］。但是近年来各地报道老年戊型病毒性病毒性肝炎发病有增加趋势。为探讨老年戊型病毒性肝炎的临床特点,现将沈阳市第六人民医院2007年1月～2012年12月收治的98例戊型肝炎患者进行临床分析, 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次观察研究中的98例老年戊型病毒性肝炎患者, 全部来自本院2007～2012年收住院的患者。按照年龄特点分为老年组和对照组, 老年组男35例, 女21例, 年龄40～84岁, 对照组男26例, 女16例, 年龄16～39岁。将两组患者的病情进行详细的分析对比。所有患者病例诊断符合2000年9月西安会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准［2］。通过分析可看出老年组患者由于人体机能下降, 相对于对照组的年轻患者来说, 老年戊型病毒性肝炎发病率较高,并且发病周期较长, 如果早期不能及时发现, 后期的治疗时间也会延长, 并且恢复较慢。另外经过两组数据对比可以看出, 老年组黄疸发生率为89%, 高于对照组的54%, P<0.05差异有统计学意义。

1.2 方法 对照分析全部采用全自动生物化学分析仪, 试剂购自美国雅培公司。所有患者用ELISA法测定了抗HEVIgG, 乙肝病毒表面抗原(HBsAg), 乙肝病毒表面抗体(抗HBs), 乙肝病毒e抗原(HBeAg), 乙肝病毒e抗体(抗HBe),乙肝病毒核心抗体(抗HBc), 以及甲肝病毒抗体-IgM(抗HAV-IgM), 丙肝病毒抗体(抗HCV)等。

1.3 观察项目 观察98例老年戊肝患者的临床表现。

1.4 统计学方法 两组平均值比较用t检验, 构成比用χ2检验, 检验结果P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床分型及表现 98例患者老年组急性黄疸型肝炎42(89%), 淤胆型肝炎7例(20%),2例重叠HBV感染；重型肝炎4例(10%), 1例并发HBV感染所致肝硬化。对照组中急性黄疸型肝炎26例(54%), 3例重叠HBV感染；淤胆型肝炎5例(9%)；重型肝炎2例(4.3%)。急性无黄疸型肝炎4例(2.6%)；重型肝炎2例(4.3%)。临床观察中发现,两组常单纯戊型病毒性肝炎67例(68.4%), 乙、戊重叠16例, 丙、戊重叠6例,甲、戊重叠4例, 甲、乙、戊重叠3例, 乙、丙、戊重叠2例。

临床观察中还发现, 两组患者的常见临床症头有发热、乏力、食欲减退、皮肤瘙痒等, 同时, 老年组乏力和食欲不振及消化道症状表现较重, 具体如下：皮肤瘙痒86例(87.8%),伴食欲减退59例(60.2%)及上腹胀55例(56.1%), 恶心呕吐26例(26.5%), 低热29例(29.6%)。陶土样便33例(33.7%),肝大19例(19.4%), 脾大59例(60.2%), 下肢浮肿61例(62.2%),腹腔积液28例(28.6%), 胸腔积液3例(0.03%)。

2.2 实验室检查 将两组患者的肝功能指标进行比较, 具体见表1。

表1 老年组和对照组临床表现和发病周期分析(±s)

表1 老年组和对照组临床表现和发病周期分析(±s)

注：a,与对照组进行对比, P>0.05; b,与对照组进行对比, P<0.01

分组 ALT(U/L)TBIL(μmol/L)黄疸复常天数(d)老年组 721.1±739.2b 227.8±147.7a 60.5±23.1b对照组 702.1±590.4 139.4±169.4 38.7±26.9

2.3 戊肝的并发症 病程中老年组亚急性肝衰竭有24例(42.86%)：出现腹腔积液者12例, 其中自发性细菌性腹膜炎5例；出现胸腔积液者3例；肝性脑病7例；上消化道出血5例；对照组慢性胆囊炎6例, 脑梗死3例, 既往脑出血1例。

2.4 治疗与转归 治疗：入院后积极采取综合治疗方案,卧床休息, 加强营养, 护肝及促进肝细胞再生, 改善微循环,对症, 支持疗法(血浆、白蛋白的应用)；积极治疗并发症, 控制伴随疾病；对于肝衰竭或持续高黄疸(总胆红素>171 μmol/L)者, 予血浆置换术。转归：住院时间为21～104 d, 平均59.6 d。

2.5 老年组56例患者中, 54例经过积极的保肝治疗临床治愈。死亡1例(占0.6%)：死于肝衰竭及并发症, 1例进展为重症肝炎, 在此基础上进行血浆置换的疗法, 后见其病情好转。对照组42例患者, 39例通过临床治愈出院, 另外上消化道出血1例, 自发性细菌性腹膜炎1例。病原学乙、丙、戊重叠1例。

3 讨论

3.1 戊型病毒性肝炎感染的现状 戊型肝炎病毒(HEV)感染多发于发展中国家, 近年研究有更广泛的宿主分布, 人和动物中HEV感染戊肝的人数逐年增加［3,4］, 且免疫缺陷或免疫功能低下人群易感染戊肝［5］。

3.2 老年戊型病毒性肝炎的临床特点 急性肝病但起病较隐匿, 患者临床消化道症状不典型, 往往以皮肤瘙痒或黄疸症状为首发, 易被综合医院的医生忽视, 发现时较晚, 应引起重视。另外, 其中一部分居住于养老机构的老年人, 发现较晚, 也应引起重视。老年戊型病毒性肝炎患者的病程较青壮年戊型病毒性肝炎长, 平均2～3个月。

老年人口增多, 老年人是主要发患者群, 男性为主。本实验入选的两组病例, 丙氨酸氨基转移酶升高以500～1000 U/L者居多, 占68.4%, 而总胆红素超过85 μmol/L, 占93.9%, 总胆红素>171 μmol/L者占57.1%, 且随病情进展多数表现为酶胆分离；血清白蛋白< 32 g/L 占64.3%, PTA<40%者占33.7%；重症肝炎发病率32.7%, 这与赵耘的研究［6］, 老年人在皮肤瘙痒、重度黄疸发生率高, 肝细胞损伤重, 重肝发生率高一致。

［1］杨绍基,任红.传染病学.北京:人民卫生出版社, 2008：1.

［2］中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南.中华肝脏病杂志, 2006,14(9):643-646.

［3］孔德广,余滨,罗同勇,等.武汉市2001-2010年戊型肝炎流行病学分析.中国公共卫生, 2012,28(12):1631-1633.

［4］韩建,王玲.戊型肝炎.肝脏, 2012,17(6):413-416.

［5］付红伟,朱永红,庄辉.我国戊型肝炎流行病学研究进展.中国病毒病杂志, 2011,1(1):67-70.

［6］赵耘.老年戊型肝炎49例临床分析.疑难病杂志, 2009, 8(12):737-738.