心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值

胡素瑾

急性心肌梗死(AMI)属于临床常见心血管病症, 是死亡率较高的急危重症。为提升AMI诊断准确率, 河南省信阳市第一人民医院在对AMI患者进行诊断时, 利用胶体金免疫层析法对肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌标志物进行检测, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在2011年5月～2013年8月收治AMI患者142例, 所有患者均与WHO于1979年制定的AMI诊断标准相符。其中男78例, 女64例, 年龄42～76岁, 平均(64.3±2.5)岁。

1.2 方法 在发病1～4 h、4～8 h与12～24 h对所有患者进行2 ml静脉血抽取, 在1h完成检测。检测所用仪器包括Nano-Checker 710快速心肌损伤检测仪, cTnT、MYO、CK-MB三合一胶体金试剂盒, 质控产品等, 均购自美国Nano-Ditech公司。利用胶体金免疫层析法对患者cTnT、MYO、CK-MB这3种心肌标志物展开检测。

1.3 判定标准 各指标正常参考值为：cTnT为0～0.5 ng/ml,MYO为0～80 ng/ml, CK-MB为0～5 ng/ml。若各指标测定结果高于正常值, 则可鉴定为阳性。根据检测结果对心肌标志物检测特异性与敏感性进行计算, 并对误诊率与漏检率进行。特异性为真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；敏感性为真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；误诊率为误诊例数/总受检例数×100%；漏检率为理论阳性数与实际阳性数之差/理论阳性数×100%。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析, 用(±s)形式表示计量资料。对组间数据展开t检验,组内数据展开χ2检验, 当P<0.05时, 二者间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各时段cTnT、MYO、CK-MB检测结果 MYO在发病1～4 h内显著升高, 且于4～8 h时升至高峰；cTnT在4～8 h明显升高, 而CK-MB在发病12～24 h内明显升高(P<0.05)。具体见表1。

2.2 cTnT、MYO、CK-MB等心肌标志物特异性与敏感性分析 对3种心肌标志物特异性、敏感性等进行对比,cTnT特异性显著高于MYO、CK-MB, 误诊率显著低于CK-MB与MYO(P<0.05)；CK-MB敏感性显著高于cTnT与MYO(P<0.05)。具体情况见表2。

表1 各时段心肌标志物检测结果( ±s, ng/ml)

表1 各时段心肌标志物检测结果( ±s, ng/ml)

测定时间 例数 cTnT MYO CK-MB 1～4h 142 3.4±2.1 167.9±28.3 15.1±10.4 4～8h 142 16.5±11.4 296.4±29.7 22.4±18.7 12～24h 142 18.2±12.3 185.4±31.8 98.7±62.4

表2 cTnT、MYO、CK-MB等心肌标志物特异性与敏感性分析

3 讨论

已有研究表明, 尽早诊断与及时治疗对挽救AMI患者濒死心肌、改善预后、促使急性期死亡率显著降低有重要意义［1］。血清学诊断因具有高度灵敏性与特异性［2］, 在AMI诊断中占据重要地位。然而单一心脏标志物检测常无法取得理想效果, 需利用多个标志物联合检测, 促使诊断准确率大幅提高［3］。

cTnT、MYO、CK-MB是AMI诊断中应用最为广泛的生化指标, 常用检测方法包括化学发光法、生物芯片法、酶联免疫法与金标层析法等, 这些方法在临床应用中具有较大差异。本研究所用三合一诊断试剂盒是应用胶体金免疫层析原理, 可实现这3项标志物的快速检测。在患者发病后, cTnT、MYO、CK-MB会在不同时间释放于血液中, 且在不同时间达到峰值。在本次研究中, MYO在发病1～4 h内显著升高,且于4～8 h时升至高峰(P<0.05)；cTnT在4～8 h明显升高(P<0.05), 而CK-MB在发病12～24 h内明显升高(P<0.05)。因此, 可对这3项指标加以结合实现互补, 促使AMI快速诊断效率提高。MYO是AMI诊断的最早标志物, 但这一标志物诊断窗口期相对较短, 其他损伤也可致使其异常增高, 因此在诊断特异性上较为缺乏。CK-MB不是全部存在于心肌中,在脑部与子宫等其他部位也有一定分布, 诸多非心脏疾病也可致使其长期释放, 因此这一标志物在AMI快速诊断中需与其他临床资料相结合。cTnT具有较高灵敏度, 其水平和心肌受损面积间正比相关。在本次研究中, cTnT特异性显著高于MYO、CK-MB, 误诊率显著低于CK-MB与MYO(P<0.05)；CK-MB敏感性显著高于cTnT与MYO(P<0.05)。

综上所述, 在AMI快速诊断中, cTnT准确性、敏感性及特异性较高, 误诊率低, 是对AMI早期诊断的金标准, 三项心肌标志物联合检测可促使AMI快速诊断准确率提高, 具有较高应用价值。

［1］方捷.心肌标志物的床边检测技术在急性心肌梗死患者中的应用价值.中国实验诊断学, 2012,16(3):444-445.

［2］黄丽英.心肌标志物联合定量检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值.国际检验医学杂志, 2013,34(6):741-742.

［3］刘卫强.急性心肌梗死诊断和治疗体会.中国卫生产业杂志,2013,14(10):24-25.