CPM在髌骨骨折记忆合金聚髌器内固定术后的康复应用

★刘永梅 万玉萍 郭剑（江西省南昌市洪都中医院 南昌 330008）

髌骨骨折多由间接暴力所致，传统治疗方法对于移位骨折多采用钢丝张力带内固定，对于粉碎性骨折则多髌骨周缘做环扎钢丝或双10号丝线内固定加长腿石膏外固定，易引起畸形愈合、骨不连、关节功能障碍及骨质疏松等并发症。我院创伤骨科2009年-2012年利用记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折，术后运用CPM进行康复锻炼，患者膝关节功能基本得到了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

治疗组35例，男21例，女14例；年龄32-62岁，平均年龄43岁；左侧骨折16例，右侧骨折19例；横断性骨折22例，下级骨折5例，粉碎性骨折8例。对照组35例，男24例，女11例；年龄31-63岁，平均年龄为42岁；左侧骨折15例，右侧骨折20例；横断性骨折21例，下级骨折4例，粉碎性骨折10例。2组患者年龄、性别、损伤部位、损伤类型均有可比性（P＞0.05）。2组患者均无糖尿病、营养障碍、周围血管等疾病。均在手术切开复位记忆合金聚髌器坚强内固定后2天急性期过后应用CPM活动器让膝关节行被动持续活动30分钟，1日2次。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组在术后2天，患者切口干洁，无明显渗出时，即急性期过后，应用CPM活动器进行膝关节的被动持续活动，每次30分钟，每天2次；嘱咐患者股四头肌主动收缩活动，每次20分钟，每天3次。

对照组在术后2天，患者切口干洁，无明显渗出时，即急性期过后，患者自行抬膝活动，并配合股四头肌主动收缩活动，每次30分钟，每天2次；嘱咐患者股四头肌主动收缩活动，每次20分钟，每天3次。

2.2 疗效评定标准

在治疗后20天进行疗效评定，评定标准参考陆裕朴等[1]疗效评定标准，结合临床制定，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：膝关节屈曲活动受限，但大于90°，平地行走无跛行，上下楼梯及下蹲不便，有时疼痛，肌肉有萎缩；差：疼痛，有肌肉萎缩，屈曲不足90°，跛行，下蹲困难。

2.3 统计学方法

数据应用spss19.0统计软件包进行处理，等级资料采用raddit分析检验。

3 结果

见表1。

表1 2组患者膝关节恢复情况比较 例

4 讨论

髌骨骨折为骨科临床常见病种，然而术后功能欠佳亦较多发生，往常都是嘱患者自主功能锻炼，但收获不甚理想，很多患者常有功能屈曲障碍。目前，国内骨科界用记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折为经典手术，相比改良后张力带有明显的优势[2]。术后早期的主动锻炼可促进机体静脉及淋巴液回流，减少关节内粘连和关节外肌肉的粘连、挛缩，有利于预防关节活动障碍，促进功能恢复。我院运用CPM进行髌骨骨折术后功能训练，是主动活动和被动活动相结合，加速关节关节软骨损伤的修复，同时促进血肿及渗液的吸收，维持邻近肌肉或肌腱的活动幅度，预防和减轻粘连。本组的患者通过CPM锻炼后，均能达到关节预防关节僵硬强直的效果，在临床应用中，无1例发生再次骨折。因此，膝关节内骨折行关节切开手术后，应用CPM活动器，配合股四头肌的主动舒缩活动，能有效的防止关节内粘连、关节僵硬、肌肉萎缩、能最大限度的恢复关节功能的目的。CPM的早期应用可以有效预防和治疗髌骨骨折术后膝关节功能障碍，从两组的治疗结果可以看出，2组在康复前、后膝关节屈伸主动活动和被动活动均有明显的改善，但以运用了CPM的治疗组的疗效与对照组相比，治疗组疗效更明显（P＜0.05），CPM同时拥有如下优点：相对无痛，患者容易接受，不引起损伤；消肿快，功能恢复快；价格相对便宜，实用。

综上所述，作者认为，髌骨骨折术后应CPM早期康复锻炼治疗可预防肌肉萎缩，关节粘连僵硬，减少并发症的发生，促进骨折的愈合，最大限度恢复肢体的功能。正确的心理指导，及时主动、被动的功能锻炼为一体的康复锻炼治疗是患者膝关节功能恢复的最佳方法。

[1]陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：208-281.

[2]王功国，罗群.三种不同内固定方法治疗髌骨骨折的疗效比较及膝关节功能的影响[J].中国现代医生杂志，2010，48（31）：7-8.