伤药膏外敷辅以微波照射治跟骨骨折早期肿胀52例*

★ 熊小菊 冷元曦 张文宗 许振波(江西省南昌市洪都中医院 南昌 330008)

跟骨大部由松质组成，骨折后出血较多，早期肿胀重。尽快将肿胀消除到可以手术干预的程度是早期治疗的主要目标[1]，肿胀消除时间长，一方面延长手术干预时间会增加手术中的难度，影响治疗效果；另一方面肿胀时间越长，局部组织损伤越重，术后并发创口愈合不良、皮肤坏死几率越大。笔者对2010年7月-2013年3月在本院住院治疗的新鲜跟骨骨折早期肿胀患者在甘露醇脱水方法的基础上，予伤药膏外敷并辅以微波照射治疗，取得了较满意临床疗效。现报告如下。

1 临床资料

收集2010年7月-2013年3月我院创伤一科住院治疗的新鲜跟骨骨折患者105例。所有观察对象按数字表法随机分为对照组和观察组。其中对照组52例中男29例，女23例；年龄18-50岁，平均35.23岁；观察组53例中男30例，女23例；年龄19-50岁，平均34.78岁。2组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

观察组：先将患肢放于布朗氏架上，然后将伤药膏均匀涂在双层纱布上，涂药厚约2mm，面积8cmx12cm，将涂药纱布中心贴敷于肿胀最明显处，再覆盖2-3层无菌纱布，宽松包扎，每12小时更换1次（即1天2次），同时辅以微波照射。同时对照组：将患肢放于布朗氏架上。2组使用的布朗氏架均高度及陡度一致，高为60cm，斜波为35。。均给与20%甘露醇250mL静脉滴注，每12小时1次。以上措施均在伤后48小时开始使用。

3 疗效判断标准

3.1 Wiese判断标准

按国际通用Wiese水肿分级法，按压水肿部位5秒，放松压迫后，观察按压深度及皮肤恢复正常的时间，将凹陷性水肿分为4级：I级1-2mm，＜30秒；II级2-4mm，30-59秒；II级3-6mm，60-89秒；IV级4-8mm，90-120秒。

3.2 临床表现判断标准

0度：正常；Ⅰ度：皮肤张力稍增大，皮纹变浅但清晰可见；Ⅱ度：患处皮肤皮肤张力大，皮纹明显变浅，但隐约可见，无张力性水泡出现；Ⅲ度：患肢皮肤紧张发亮，皮纹消失；Ⅳ度：出现张力性水泡或皮下出现瘀斑。所有观察对象均记录治疗前后水肿程度，再根据疗前后水肿程度之差（最大值4-0，最小值0即无变化），每减轻1个等级记1分，依次例推。判断治疗效果。

3.3 疗效评价标准

特效3分或4分；显效：2分；有效：1分；无效：0分。

3.4 统计学处理

收集资料数据用统计学Ridit分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

观察组排除1例患者因局部药疹而中断敷药外，其余均顺利完成预设疗程。2组患者治疗结果见表1、2。

表1 按Wiese水肿分级法观测的2组患者消肿效果比较

表2 按临床表现观测的2组患者消肿效果比较

5 讨论

《素问•阴阳应象大论》[2]曰：“气伤痛，形伤肿。”又曰：“故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。”跟骨是松质骨，骨折后必伤筋脉，致血溢于肌肤腠理之间，瘀阻经脉，阻滞气机，气滞血瘀，发为肿痛。瘀血阻滞，郁而发热，发为局部红肿热毒之象。伤药膏为本院制剂[批准文号为：赣药制字（2004）第20052号]，其成分为：栀子、白芷、生半夏、生川乌、红花、当归、土鳖虫、制没药。方中重用苦寒之栀子以清热泻火、凉血解毒、消肿通络，伍长于消肿止痛之白芷，共为主药；辅以当归、红花活血化瘀，土鳖虫、制没药破血逐瘀、行气散血、消肿定痛，生半夏散结消肿；以辛热之生川乌、草乌调主药之苦寒[3]。观察组使用伤药膏外敷，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗中，观察组除了1例出现局部药疹，停药后未采取任何治疗措施自行恢复。

水肿的主要原因包括静脉回流受阻，毛细血管通透性增加，血浆容量增加继发钠和水的潴留。本研究采用伤药膏外敷的同时辅以微波照射，微波照射属于高频电磁波的电疗法，它是通过电能转化成热能，扩张血管，促进血液循环，增强免疫细胞的吞噬功能加速炎症物质的排除[4]；同时是通过是局部组织温度适当增高，扩张血管，加速药物从外向组织内渗人，进而提高药物的消肿作用。可见，本法是一种有效、无害、成本低、操作简单、容易推广的物理疗法。本研究结果显示：观察组取得的良好消肿止痛效果，为骨折后严重肿胀而不能及时手术的患者赢得了宝贵的手术时机，从而缩短了患者住院时间，减轻患者的经济负担。

总之，伤药膏外敷，辅以TDP照射消肿该方法简单、使用方便、无不良反应及后遗症，值得临床推广应用。

[1]DB Thordarson，N Greene，L Shepherd.Facilitating edema resolution with a foot pump after calcaneus fracture[J].Journal of orthopaedic，1999：3 126.

[2]王冰.黄帝内经.素问[M].北京：人民卫生出版社，2002：312，367，379，265.

[3]陈蔚文.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2002：157，158.

[4]刘长建.下肢水肿病因和鉴别诊断[J].中国实用外科杂志，2010，30（12）：25.