探讨综合护理干预在小儿手足口病中的应用

★熊淑娇（江西省儿童医院 南昌 330006）

手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒感染所致的以发热和手、足及口腔黏膜疱疹为主要表现的传染性疾病，主要发生于5岁以下小儿，春夏季多见。少数重症患儿可引起心肌炎、无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、急性驰缓性麻痹等严重并发症，甚至危及生命[1]。目前，手足口病尚无有效疫苗及特异性药物治疗，主要以对症治疗为主。因此，加强手足口病患儿的综合护理，对于缩短口腔溃疡愈合时间及患儿住院天数，降低住院费用具有重要意义。我院感染科于2013年3-4月间将120例小儿手足口病观察病例随机分为对照组和观察组各60例。然后评价2组的护理干预效果，现报告如下。

1 一般资料

2013年3-4月在江西省儿童医院感染科住院确诊的手足口病患儿120例。其中：男72例，女48例；年龄1-7岁，平均（3.32±1.28）岁。120例患儿根据随机化结果分为观察组和对照组各60例；2组患儿在年龄、就诊时病程6-62小时，平均（16.86±11.65）小时。2组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有观察对象均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》诊断标准[2]。

2 方法

2.1 对照组

采取常规护理干预：（1）消毒隔离；（2）严密观察生命体征变化：体温、呼吸、脉搏、血压；（3）消化系统护理；（4）神经系统护理；（5）对症护理；（6）严格各项操作规程。

2.2 观察组

采用综合护理干预。

2.2.1 常规护理干预同对照组。

2.2.2 皮肤护理：患儿衣着要柔软、宽松，对皮疹及周围皮肤应保持干燥、清洁。协助患儿剪短指甲，为避免抓破皮疹，可穿长衣裤将手足部位皮肤遮住。床铺保持清洁、平整，患儿避免使用沐浴露、肥皂及其它刺激性物品，对于臀部有疱疹的患儿应及时清除大小便，保持肛周清洁、干燥。对手足、臀部皮疹患儿局部可涂抹0.25%炉甘石洗剂或康复新液；疱疹破溃者，局部可使用抗生素软膏，如红霉素眼药膏。

2.2.3 心理护理：由于口腔内疱疹、溃疡疼痛、影响进食后饥饿等原因，患儿多哭闹、情绪不稳定，应多陪伴患儿，并通过给患儿讲故事、听音乐、做游戏、抚摸等方法来分散他们的注意力，减轻患儿的紧张情绪；用鼓励的方法让他们尽量进食，少食多餐。

2.2.4 口腔护理及饮食调理：大多数手足口病患儿是因时行邪毒侵入脾肺，外发四肢，上熏于口所致，有不同程度的口腔疱疹、溃疡，重症者高热不退，口腔溃疡明显，若失于调治，则邪毒内陷或邪毒犯心。中医学认为本病属热病、温病等范畴，治宜清泄心火并饮食清淡的流质、半流质食物，如牛奶、米粥等，食物宜温凉、无刺激性，避免食入过于酸、甜、冷、热及煎炸、辛辣、油腻食物，以减少对口腔溃疡的刺激。加强患者的口腔卫生，进食前后用生理盐水或温开水漱口，预防细菌感染。对于口腔溃疡患儿可局部涂抹或含服中成药康复新液。

2.2.5 健康教育：告知家长本病为婴幼儿期常见的传染性疾病，不是终身免疫性传染病，可再次感染而发病。该病传染性强，传播快，潜伏期短，主要为密切接触传播，应少带孩子去人群聚集的公共场所。要教育孩子养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。玩具定期消毒，被褥衣物经常暴晒。注意孩子的营养与休息，避免玩耍过度、淋雨等致孩子机体抵抗力下降。教会家长做口腔护理、皮肤护理，做好饮食调理，加强营养，禁食酸、辣、硬等刺激性强的食物。教会家长15字防手足口病口诀：“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳”。

3 统计学处理

4 结果

4.1 口腔溃疡愈合时间、住院天数及住院费用比较

2组的口腔溃疡愈合时间及住院天数比较，均有显著性差异（均P＜0.05），而2组的住院费用比较，差异有极显著性意义（P＜0.005），详见表1。

表1 2组患儿口腔溃疡愈合时间、住院天数及住院费用比较（x-±s）

4.2 重症（危重症）转化率

对照组患儿临床治愈58例，2例由重型转为危重型，通过及时给予气管插管呼吸支持抢救治疗，住院10天后好转出院，危重症转化率3.33%；观察组60例治愈出院，危重症转化率0%。

5 讨论

手足口病是临床常见的婴幼儿传染病，具有传染性强、传播快的特点。目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗和护理为主[3]。临床实践证明，加强消毒隔离和健康教育，能有效阻断手足口病的传播；严密观察病情，发现异常及时处理及合理有效的口腔、皮肤、饮食等综合护理干预，可以减少并发症及避免重症（危重症）的发生和转化，提高小儿手足口病的治愈率，同时可缩短口腔溃疡愈合时间和患儿的住院天数，降低住院费用，对手足口病的治疗有着举足轻重的意义，值得推荐临床应用。

[1]Goksugur N，Goksugur S.Images in clinical medicine.Hand，foot，and mouth disease[J].N Engl J Med，2010，362（14）：e49.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].北京：人民卫生出版社，2010.

[3]毛雅芳，沈蓉蓉.科研小组在实施询证护理中的应用[J].实用护理杂志，2002，18（7）：68.