益气降浊汤治疗老年气虚痰浊型高血压病32例

★ 邹胜祥 丁玉霞（广东省东莞市清溪医院 东莞 523660）

高血压病是老年人常见的心血管病之一,积极防治高血压病对于增进健康、延长寿命具有重要的意义。近年来,笔者根据广州中医药大学邓铁涛教授的临床经验，运用益气降浊汤治疗老年高血压病（气虚痰浊型），取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

62例高血压病患者均为2012年1月-2013年3月在我院中医门诊及住院治疗患者，按随机数字表分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组男19例，女13例；年龄61-80岁，平均（67.5±5.3）岁；病程1.5-18年，平均（9.3-7.2）年；高血压Ⅰ级17例，Ⅱ级15例；中医证候平均积分值（2.17±0.91）分；合并高血脂症24例。对照组男17例，女13例；年龄60-79岁，平均（63.7±7.8）岁；病程1.7-17.5年，平均（9.5±6.3）年；高血压Ⅰ级16例，Ⅱ级14例；中医证侯平均积分值（2.35±0.87）分；合并高血脂23例。2组患者性别、年龄、病程及中医证候积分等情况基本相似，具有可比性。

1.2 诊断及分级标准

按WHO在1999年的高血压诊断与分级标准[1]，Ⅰ级：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99 mmHg；Ⅱ 级 ：收 缩 压 160-170mmHg，舒 张 压100-109mmHg；Ⅲ级：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90mmHg。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准，综合确定气虚痰浊型证候为：眩晕头痛，头脑欠清醒，胸闷腹胀，纳呆食少，怠倦乏力或恶心、吐痰，舌胖嫩、舌边齿印、苔白厚或浊腻，脉弦滑、或脉虚大而滑。

1.3 纳入与排除标准

符合上述本病诊断属Ⅰ、Ⅱ级高血压以及中医辨证为气虚痰浊型老年患者，可纳入观察病例；排除年龄在60岁以下或80岁以上；合并糖尿病、冠心病、肝肾疾病和精神病以及Ⅲ高血压患者。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组口服益气降浊汤：黄芪30g，党参15g，陈皮6g，法半夏12g，茯苓20g，代赭石30g（先煎），草决明25g，白术10g，甘草3g。随症加减：兼肝肾阴虚加何首乌、女贞子、淮牛膝；兼肾阳虚加肉桂、仙茅、淫羊藿；兼血瘀加川芎、丹参、舒张压偏高者可选加鳖甲、龟板等。每日1剂，水煎分2次服用。对照组口服松龄血脉康胶囊（成都康弘制药有限公司生产，批号120807）1日3次，1次3粒，2组疗程均为4周。

2.2 观察指标

2.2.1 血压测量方法：按照全国心血管病流行病学和人群防治工作座谈会制订的方法[2],使用标准汞血压计测量服药前后的收缩压和舒张压.每周测血压2次,并于测定血压前静体15分钟。

2.2.2 中医证候积分：治疗前后分别观察患者眩晕头痛、胸闷腹胀、倦怠乏力、纳呆痰涎等主要症状并记录计算积分值。参照《中药新药临床研究指导原则》2002版[3]中的标准，症状积分方法如下：主动说出4分；问出、显著或持续出现者3分；时轻时重或间断出现者2分；症状轻或偶尔出现者1分；无症状者0分。

2.2.3 高血压疗效判定标准：参照美国第5次高血压合同委员会标准[4]。显效：治疗后收缩压下降至≤140mmHg或较治疗前下降≥30mmHg；舒张压下降＞10mmHg，并达到正常范围；舒张压从未降至正常，但已下降20mmHg或以上；须具备其中一项；有效：治疗后收缩压降至141~159mmHg或较治疗前下降≥20mmHg；舒张压下降＜10mmHg，但达到正常范围；舒张压较治疗前下降10~19mmHg，但未达到正常范围；须具备其中一项。无效：未达到以上标准者。

2.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，等级资料应用Ridit分析。

3 结果

3.1 2组降压效果、治疗前后血压值变化及治疗前后主要证候积分比较见表1、2、3。

表1 2组降压效果比较 例

表2 2组血压值变化比较（±s）

表2 2组血压值变化比较（±s）

注：治疗后两组组间收缩压和舒张压均有不同程度改变比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），与本组治疗前比较※P＜0.05

舒张压92.60±8.23 84.28±5.90＊93.12±9.26 86.53±7.75＊组别n治疗组32对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压165.50±10.56 142.60±8.14※166.32±9.81 145.18±11.22※

表3 2组治疗前后中医证候积分比较（x-±s）

3.2 不良反应

治疗组和对照组在治疗前后血、尿、大便常规和肝肾功能以及心电图等检测指标未见异常变化,未发生明显不良反应。

4 讨论

高血压病属中医学“眩晕”、“头痛”等范畴，《内经》最早阐述了“眩晕”的病因病机，如《灵枢》中有“上气不足”、“上虚则眩”等论述。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”《丹溪心法•头眩》力倡“无痰不作眩”之说。对高血压病在不同的年龄时期，中医辨证分型有很大的不同，孙氏认为高血压病初期或青壮年多属实热证，晚期或老年性高血压病多属虚证或虚中夹实证[5]。高血压病病位在血脉，痰浊壅盛是高血压病主要病机，对高血压病的发生发展有重要影响[6]。由于老年人肺脾肾俱虚、津液输布不畅，易生痰湿为患；痰湿内郁，又致气行不顺，气郁血滞，终见痰瘀同病，从而形成一个恶性循环。因此治疗以益气健脾，化痰降浊为法，重用黄芪合配党参、白术、茯苓、甘草四君子汤益气健脾，鼓舞清阳，以绝生痰之源；法半夏、代赭石、草决明、川芎、丹参化痰降浊，理气活血，全方补泻并用，标本兼顾，从而达到降低血压、改善临床症状的功效。

目前临床治疗高血压病运用西药越来越普及，因其降压疗效迅速，作用持久，服药方便而依从性高，但在临床症状改善和生活质量提高方面，中医药有相对的优势。笔者运用益气降浊汤在降低血压的同时，侧重于改善和治疗老年患者眩晕头痛，胸闷腹胀，倦怠乏力，纳呆痰涎等主要临床症状，提高老年患者的生活质量，预防和减少靶器官的损害，充分发挥了中医药的特色。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2006：1 525-1 544.

[2]心血管流行病学及人群防治汇报讨论会.常见心血管病流行病学研究及人群防治工作1979-1985年规化[J].中华心血管病杂志,1979;7（2）：81-82.

[3]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002：73-77

[4]Joint National Committee.The fifth report of the Joint Natinal Committee on detection,evaluation and treatment of high blood pressure.Arch Intern Med 1993;153（2）：152-154.

[5]孙伯扬.中医治疗高血压病临床体会[J].新中医,1982：（4）：23.