培土清心方对特应性皮炎患者血清总IgE、ECP影响的研究

★廖勇梅陈达灿陈德宇（.泸州医学院附属医院 泸州 646000；2.广东省中医院 广州 5020）

免疫异常在特应性皮炎的发病机制中占有重要地位。而IgE在导致AD皮肤炎症中又起着多种作用。研究认为AD患者血清总IgE及抗原特异性IgE增高，伴有哮喘或皮肤试验阳性者IgE值更高[1]，并有报道血清总IgE水平与AD病情严重程度呈正相关[2-3]。嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP），被认为是嗜酸细胞激活和过敏性疾病（如AD）病情活动的指标之一[4]，但ECP在AD患者中是否增高及其与病情、IgE和外周血嗜酸细胞增高是否相关，各家报道不一。因此，本研究也将中药培土清心法治疗AD前后血清总IgE水平、ECP的变化作为实验研究内容之一，以探讨导师的经验方可能的作用机理。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共55例患者均为2011年2月-2012年2月在泸州医学院附属医院皮肤科门诊及住院病人。符合Williams AD标准，其中男24例，女31例；年龄3-20岁；病程1年以上，每年缓解期≤3个月者。

1.2 治疗方法

培土清心基本方：由太子参、连翘、淮山药、薏苡仁、淡竹叶等组成；并结合皮损辩证与全身症状辨证进行加减，疗程3个月。

1.3 临床观察内容

于治疗前及治疗1、3个月时分别评价、记录SCORAD评分。

1.4 血清总IgE和ECP的检测

总IgE、ECP在Uni CAP100变态反应检测仪器上进行，药盒及仪器均为瑞典法玛西亚产品，具体操作按药盒说明书。以血清ECP＞15ug/L定为升高，总IgE＞120KU/L定为升高。

1.5 统计方法

SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，计量资料两组比较采用独立样本t检验，前后比较用配对t检验或重复测量数据方差分析。

2 结果与分析

2.1 AD患者治疗前后SCORAD积分变化

本临床观察共纳入55例符合标准的AD患者，以SCORAD积分进行评价，结果显示治疗前的SCORAD评分为（55.458±15.051），治疗1个月后为（49.410±12.331），较疗前明显降低，差异有显著性统计学意义（P＜0.01）；治疗3个月后为（34.684±8.824），较疗前及疗后1月明显降低，差异有显著性统计学意义（P＜0.01）。

2.2 健康对照组及AD患者治疗前后血清总IgE、ECP分析

IgE水平：AD患者的治疗前血清IgE水平显著高于正常对照组，差异有显著性统计学意义（P＜0.01），说明血清IgE水平升高是AD的一大特征。治疗后血清IgE较治疗前降低，差异有显著性统计学意义（P＜0.01），但仍明显高于正常对照组，差异有显著性意义（P＜0.01）。见表1。

ECP水平：AD患者的治疗前血清ECP水平显著高于正常对照组，差异有显著性统计学意义（P＜0.01），治疗后血清ECP水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 健康对照组及AD患者治疗前后血清总IgE分析（x-±SD）

表2 健康对照组及AD患者治疗前后血清总ECP分析（x-±SD）

2.3 治疗前后SCORAD积分与总IgE及ECP间的相关分析

治疗前后总IgE与SCORAD积分间存在直线相关关系（R2=0.343），ECP与SCORAD积分间存在相关关系（R2=0.052，P=0.049）。可以认为在我们研究观察范围内，总IgE与SCORAD积分间存在直线相关关系，总IgE与病情有关。然而SCORAD积分与ECP间相关性不显著。

2.4 总IgE与ECP相关关系

IgE与ECP治疗前存在正相关关系，治疗后相关关系不明显（治疗前r=0.574，P=0.044；治疗3个月后r=0.124，P=0.457）。

3 讨论

3.1 血清IgE与AD的关系以及培土清心方对其的影响

IgE是介导过敏反应的免疫球蛋白，分为总IgE和抗原特异性IgE。国外研究发现约80%的AD患者血清IgE升高，特别是伴有呼吸道过敏者尤为明显，升高的程度大致与皮损的严重度、皮损范围相平行，而且病程越长，血清IgE值越高[5]。英国的200个AD家庭884人中测血IgE水平，提示总IgE水平与AD病情严重性相关[3]。

关于治疗对AD患者血清总IgE的水平影响方面的文献报道较少，国内刘元林[6]等的研究认为治疗后血清总IgE水平有下降的趋势，但较正常对照组仍明显升高。另外国内外在多种中药对特应性皮炎的研究中，血清总IgE为研究的主要重点之一，中药治疗前后血清总IgE水平明显下降已得到一致共识[7-10]，但关于治疗后血清总IgE是否降至正常无明确报道。

本研究结果发现AD患者的治疗前血清IgE水平显著高于正常对照组，其差异有显著性统计学意义（P＜0.01），与SCORAD积分进行相关分析的结果显示呈正相关关系（r＝0.586，P＜0.05），说明血清总IgE与病情严重程度正相关，与多数国内外文献报道一致，提示血清总IgE可作为评价严重程度的血清学指标之一，临床上可以通过监测AD患者的血清IgE水平来从侧面了解其病情的变化。另一方面，AD患者治疗后血清总IgE较治疗前明显降低，与目前中医药治疗本病的文献报道有较好的一致性。本研究治疗后血清IgE水平较治疗前明显降低，差异有显著性统计学意义，仍高于正常对照组（P＜0.01），与国内刘元林报道一致，关于血清总IgE的下降，国外有学者认为随皮损缓解IgE逐步下降，通常在皮损恢复1年后IgE才降至正常水平[5]。因此，是否降低AD患者血清中的IgE水平也是培土清心法起作用的一个免疫学机制还有待于进一步的大样本的跟踪研究。

3.2 血清ECP与AD的关系以及培土清心方对其的影响

嗜酸性细胞活化后释放的强碱性颗粒蛋白（ECP、MBP、EPX、EPO）均有细胞毒性作用，能刺激效应细胞释放介质和细胞因子，加剧炎症过程，与变态反应性皮肤病、哮喘等密切相关。其中ECP和MBP的毒性作用最强，且以ECP更明显地被认为是嗜酸粒细胞活化的标志，反映了嗜酸粒细胞的活化程度[11-12]。不少学者认为患者的ECP水平、病情与外周血的嗜酸细胞数量无关，升高的ECP水平反映了整个嗜酸细胞的活化状态，而在炎症反应部位聚集的嗜酸细胞与升高的ECP水平有关，反映了皮肤的嗜酸细胞的活化状态。因此，血清ECP水平被认为是一个更为有效而可靠的反映特应性皮炎病人病情的指标[13]。

本研究结果发现AD患者治疗前血清ECP水平显著高于正常对照组，差异有显著性统计学意义（P＜0.01），与国外报道结果一致，说明ECP在AD的发病中起着一定的作用，反映了AD患者外周血和皮损炎症部位的嗜酸粒细胞处于激活状态。但与SCORAD积分进行相关分析的结果显示无明显相关关系，因此本研究尚不能证实血清ECP水平可作为评价病情严重程度的指标。治疗后血清ECP水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究的结果提示治疗后AD患者的血清ECP水平可恢复正常。

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