地塞米松与尿激酶联合应用于粘连性结核性胸膜炎效果观察

胡静

本研究笔者采用不同的治疗方案对2010年6月至2012年6月在我院呼吸内科住院治疗的98例粘连性结核性胸膜炎患者进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011年1月至2012年1月在我院呼吸内科住院治疗的98例粘连性结核性胸膜炎患者为研究对象。其中男46例，女52例;年龄65～80岁，平均年龄(57±5)岁;病程2～20 d，平均病程(13±6)d。运用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组49例，2组性别比、年龄和病程等差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 初治方案采用2HRZS(E)/7HR，复治方案采用2HRZSL/7HR(H异烟肼，R利福平，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇，L左氧氟沙星)，1次/d，同时静脉注射10 mg地塞米松，1次/d，待患者胸腔积液明显吸收后逐渐减量并停药。先行胸部彩超定位以确定穿刺点，用中心静脉导管做引流管并固定后连接引流袋，充分排出患者胸膜腔内胸水。治疗组则在上述治疗的基础上给予间断注入尿激酶和地塞米松，具体方案如下:相继通过引流管向胸膜腔内注入混匀10万U武汉华龙生物制药有限公司生产的尿激酶(国药准字H42021603)与10 mg天津金耀集团生产的地塞米松磷酸钠注射液(国药准字H12020515)的20 ml 0．9%氯化钠溶液，注入后闭管。

1．3 观察指标 观察并记录2组患者胸水消失时间、排液总量、胸膜厚度、肺功能FEV1%、FVC%和胸膜粘连情况。

1．4统计学分析应用SPSS 16．0统计软件，计量资料以±s表示，先对数据进行正态性分布和方差齐性检验，如果资料呈正态分布且方差齐，年龄、病程、胸水消失时间、排液总量、胸膜厚度、肺功能FEV1% 和FVC%等组间比较比较采用t检验，如果资料不符合正态性分布，则用秩和检验，而性别构成、胸膜粘连情况和药物不良反应发生率比较以绝对值及构成比表示，采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者临床疗效比较 治疗组患者在胸水消失时间、胸膜厚度、肺功能FEV1%、FVC%和胸膜粘连方面明显低(少)于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 对照组和治疗组临床疗效比较n=49，±s

表1 对照组和治疗组临床疗效比较n=49，±s

)］对照组 18 ±3 1．45 ±0．26 85．4 ± 2．2 90 ±3 9(18．37)组别 胸水消失时间(d) 胸膜厚度(mm) FEV1(%) FVC(%) 胸膜粘连［例(%＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05治疗组 12 ±3 1．13 ±0．21 89．6 ± 2．4 94 ±4 2(4．08)P值

2．2 2组患者药物不良反应比较 对照组中，出现胸痛6例，胸膜反应4例，气胸1例，而治疗组中，出现胸痛9例，胸膜反应5例，实验室相关检查未见明显变化，2组不良反应差异无统计学意义(P ＞0．05)。

3 讨论

近年来，由于城乡人口流动增加导致肺结核发病率呈现上升趋势，而结核性胸膜炎发病也呈现明显上升的趋势，该病的发生率占结核病总数的2．5%［1，2］。治疗规范与否直接影响患者的预后［3，4］。迄今为止，关于该病的治疗尚未形成统一的规范［5，6］。因此，探寻安全高效的治疗方案是学者们和临床医生关注的焦点问题之一，具有重要的临床意义。

蛋白水解酶尿激酶是第一代非特异性纤溶酶原激活物，能够直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统而催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，降解结核性胸腔积液由于富含纤维蛋白导致积液黏稠化而产生蛋白凝块，裂解纤维分隔，降低患者胸腔积液的粘稠性，使纤维素不易沉积，最终达到减少胸膜增厚粘连的目的，改善患者的预后［7］。而地塞米松具有减轻结核性胸膜炎患者炎性反应，抑制激素肽和组织胺等炎性介质产生，减低患者胸腔积液生成过程中自身抗体水平，减少患者纤维蛋白渗出，最终达到减少组织粘连的目的［8］。

本研究采用不同治疗方案对我院呼吸内科住院治疗的98例粘连性结核性胸膜炎患者进行治疗，结果发现:治疗组患者在胸水消失时间、排液总量、胸膜厚度、肺功能 FEV1%、FVC%和胸膜粘连方面明显低(少)于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，但是，对照组和治疗组患者不良反应少率差异无统计学意义(P＞0．05)。这一研究结果与以往研究［9］一致。究其原因可能与以下因素有关:向胸膜腔内置管引流并间断注入尿激酶和地塞米松可明显减少尿激酶对胸膜的刺激性，减少患者的不适。可见，地塞米松联合尿激酶治疗粘连性结核性胸膜炎临床疗效确切，具有安全高效和不良反应少等特点，值得进一步推广。

1 邓俊平，冯苗，米尔芳．山西省2010年结核病疫情流行病学分析．中国煤炭工业医学杂志，2012，15:252-254．

2 蒋云．肺结核病流行现状和预防对策．基层医学论坛，2012，16:922-923．

3 蒋慧，朱林萍．结核性渗出性胸膜炎治疗进展．中华全科医学，2011，9:273-274．

4 徐虹，杨雨田，卢慧宇．胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察．临床肺科杂志，2010，15:1176．

5 周华，杨春，杜煦，刘忠．胸水稀释联合尿激酶胸腔注入治疗结核性胸膜炎的疗效评价．临床和实验医学杂志，2012，11:837-838．

6 曹月琴，朱明林．胸膜腔微创置管引流并尿激酶注入对结核性胸膜炎疗效观察．临床肺科杂志，2011，16:786-787．

7 郭颖．尿激酶胸腔注射治疗包裹性胸腔积液疗效观察．临床肺科杂志，2011，16:1457．

8 杨庆仁，汪建平，胡建鹏．尿激酶联合地塞米松治疗早期粘连性结核性胸膜炎疗效分析．中国实用医药，2012，7:162-163．

9 杜茜茹，姚正林．微创置管引流联合尿激酶及地塞米松治疗结核性胸腔积液110例．临床肺科杂志，2012，17:375．