地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉人工流产患者的护理

戴润清

静脉麻醉行人工流产是目前人工流产的最新趋势，以其安全、高效而受到临床医生及患者的欢迎。本文分析地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉人工流产患者的护理，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院妇产科2010年10月至2012年6月门诊及住院收治的人工流产术患者120例，根据接收的护理方式不同随机分为接受针对性护理干预的观察组与接受常规护理的对照组，每组60例。观察组年龄21～34岁，平均年龄(26±5)岁;妊娠4～8周，平均(5．3±2．1)周;孕次1～5次;产次0～1次。对照组，年龄23～32岁，平均年龄(27±4)岁;妊娠4～7周，平均(5．5±1．7)周;孕次1～4次，产次0～1次。2组患者均经B超检查确诊为宫内妊娠，孕囊大小与停经时间相符，自愿行人工流产。

1．2 麻醉方法 接受人工流产的孕妇术前6～8 h禁食、禁饮。进入手术后在医师指导下摆好截石位，连接各项监护仪器，经面罩给予纯氧后开放静脉通道，静脉注射地佐辛5 mg后，注入异丙酚2～4 mg/kg，待患者的睫毛反射消失后进行消毒，阴道冲洗，铺单。手术开始前异丙酚单次追加25～50 mg。术毕待醒后送至观察室。

1．3 护理方法 对照组:采取人工流产孕妇的常规护理，关注其各项生命体征变化，出现意外情况及时告知主治医师，对症治疗。观察组采取人工流产术后针对性的护理干预措施:(1)诱导护理:异丙酚为一类镇静麻醉药物，起效迅速，但是药效消退也较快，且静脉给药后患者可感到注射部位的疼痛［1］。因此选用较粗的静脉或者在异丙酚中加入适量的利多卡因，以减轻患者疼痛，舒缓其情绪。地佐辛的镇痛作用强，但是注射过快或者药量过大可引发呼吸、循环抑制，故给药时选择在缓慢给如地佐辛后，在给予诱导剂量的异丙酚。(2)术中监测:地佐辛联合丙泊酚进行人工流产麻醉是较为安全的，但是地佐辛可影响患者呼吸功能，异丙酚有降低血压和血氧饱和度、减慢心率等作用，因此应当重视对术中患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度的监测，控制药物输注速度及给药总量，保障患者的生命安全，力求维持各项生命体征在正常范围内且减小波动［2］。(3)苏醒期的护理:患者在手术结束后的苏醒期因麻醉药物的后续作用，可能出现恶心、呕吐、头晕、躁动等不良反应，也应麻醉镇痛药物作用的消失，患者可感受到不同程度的疼痛，此时应注意对患者的监管，防止其自行行走，嘱其卧床静养，患者症状严重者可给予适量的止吐镇痛药物如曲马多、开放、雷莫司琼、欧塞等，待麻醉药物的作用完全消失后，在家属陪同下方可允许患者离开苏醒室［3］。

1．4 观察指标

1．4．1 诱导期疼痛:观察2组患者在诱导期感受到的疼痛程度，分为0～10分，随着疼痛程度增加疼痛评分相应增加，0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1．4．2 术中血压及血氧饱和度波动:观察2组患者在术中的血压及血氧饱和度波动情况。

1．4．3 苏醒期不良反应:观察2组患者在苏醒期的不良反应如恶心、呕吐、头晕、躁动等。

1．5统计学分析应用SPSS 18．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 诱导期疼痛比较 观察组患者的诱导期疼痛程度明显低于对照组患者(P ＜0．05)。见表1。

表1 2组患者诱导期疼痛比较 n=60，例(%)

2．2 术后血压及血氧饱和度波动比较 观察组患者的术中血压及血氧饱和度波动明显低于对照组(P＜0．05)。见表2。

表22组患者术中血压及血氧饱和度波动比较n=60，±s

表22组患者术中血压及血氧饱和度波动比较n=60，±s

组别 诱导期血压(mm Hg) 术中血压(mm Hg) 诱导期血氧饱和度(%) 术中血氧饱和度(%)135 ±11 119 ±10 97．5 ±1．7 98．6 ±1．8对照组 133±10 101±6 97．9±1．5 95．4±0．7 t值观察组2．65 2．85 P值 ＜0．05 ＜0．05

2．3 苏醒期不良反应比较 观察组患者苏醒期的不良反应发生率明显低于对照组(P＜0．05)。见表3。

表3 2组患者苏醒期不良反应比较 n=60，例(%)

3 讨论

我国早期妊娠孕妇的人工流产发生率较高，其主要方式可分为药物流产及手术流产，目前全身麻醉或者局部麻醉下行手术流产的实践依据开展的较为成熟，成为我国女性选择人工流产的主要方式。全身麻醉下行人工流产虽然较为安全和便捷，但是由于麻醉药物对人体呼吸。循环均有一定的影响，故围术期应当进行针对性的干预，在保障孕妇生命安全的前提下，减少其各项指标的波动，为其术后快速康复提供良好的基础［4］。

地佐辛及芬太尼是人工流产术中常用的2组静脉用麻醉药物，地佐辛是目前常用的一种效力较强的混合型阿片类受体的激动－拮抗剂，有弱激动μ受体的作用，对分布于大脑及脑干的κ受体有明显的激动作［5］。地佐辛激动κ受体后可产生中枢性镇痛镇静作用，由于有部分拮抗μ受体作用，故其使用后的不良反应如恶心呕吐、头痛头晕等出现较少。芬太尼是强效麻醉性镇痛药，属于阿片类激动剂，起效迅速，持续时间短，术后一般可自行缓解，部分患者可出现视觉模糊、发痒等不良反应［6］。

综上所述，使用针对性护理干预可以明显减少行静脉全麻的人工流产患者的诱导期疼痛，稳定术后生命指标，减少术后不良反应，值得推广使用。

1 Simetka O，Prochazka M，Huseyn ZS，et al．Abortion induced by a foreign body with artificial perforation of the uterus，followed by sepsis，coma，necrosis of the uterus and hysterectomy．A case report．Aust N Z J Obstet Gynaecol，2009，49:337-338．

2 刘晓昀．芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产术的护理．海峡药学，2009，21:154-155．

3 Smit I，Bitzer EM，Boshoff EL，et al．Abortion care training framework for nurses within the context of higher education in the Western Cape．Curationis，2009，32:38-46．

4 黄艳，郭智勇．静脉用丙泊酚用于无痛人工流产的护理体会．中华临床护理杂志，2007，7:653．

5 Kopp KH，Fiala C，Stephansson O，et al．Home self-administration of vaginal misoprostol for medical abortion at 50-63 days compared with gestation of below 50 days．Hum Reprod，2010，25:1153-1157．

6 David PH，Reichenbach L，Savelieva I，et al．Women’s reproductive health needs in Russia:what can we learn from an intervention to improve post-abortion care．Health Policy Plan，2007，22:83-94．