综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者心理及生活质量的改善作用

于思媛

慢性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是一种临床常见的心脏疾病。呼吸道感染是CHF最常见的诱因之一，患病后患者会出现四肢乏力、呼吸困难，甚至诱发身体其他器官的并发症，对患者的日常生活造成很大的影响［1］。近年来CHF的发病率逐年提升，尤以老年患者居多。临床上对CHF的常规护理通常只注重药物治疗，很少关注患者的心理健康，对治疗期间患者出现的负面情绪也鲜有干预的措施，使得护理周期较长，且效果不明显［2］。本文旨在研究运用综合护理干预的措施，观察其对患者心理状况及生活质量的影响，以期改善疾病对患者造成的困扰，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2009年10月至2011年10月收治的老年CHF患者160例，男96例，女64例;平均年龄(69±3)岁。所有患者年龄均超过60周岁，左心室射血分数在40%以下，心功能Ⅱ～Ⅲ级，无精神病史，均符合 CHF国际诊断标准［3］。患者随机分成常规组和干预组，每组80例。2组患者在一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=80

1．2 方法 常规组按照常规方法进行护理及心理指导。干预组采用下列方法进行综合护理干预:(1)根据每位患者实际病情制定对应的活动量，清楚告知患者适当运动起到的康复作用，并指导患者循序渐进地进行从室内到户外的运动训练;(2)加强患者心理疏导，增强患者战胜病魔的信心，使患者能积极配合医生治疗;(3)针对呼吸困难患者加强护理，采取必要的氧疗措施等治疗方式，着重看护观察;(4)对患者进行病理知识教育，传达包括病理病因，主要治疗手段，康复训练，自我护理等信息，保持与患者及其家属良好沟通及相互信任，积极引导患者家属，帮助患者共同建立和谐稳健的康复之路。

1．3 评分标准 2组患者在实施对应干预前1个月及干预后1个月分别进行情绪障碍自评及生活质量自评。情绪自评SAS≥50分为情绪焦虑，SDS≥50分为情绪抑郁，评分越高说明患者焦虑的负面情绪越严重。生活质量自评项目包括体力，情绪，社会限制和症状等项目。患者在医师指导下自行评分。自评时间不超过15 min。患者生活质量自评分越低，说明病理损害越轻，生活质量越高。

1．4统计学分析应用SPSS 18．0统计软件，计量资料±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 情绪自评结果 2组患者干预前焦虑自评分差异无统计学意义(P＞0．05);2组抑郁评分差异无统计学意义(P＞0．05)。2组护理干预后，干预组患者的焦虑和抑郁评分与干预前相比差异有统计学意义(P＜0．05);常规组患者与干预前相比差异有统计学意义(P＜0．05)。干预组干预后焦虑情况与常规组相比评分有明显下降，差异有统计学意义(P＜0．05);抑郁情况与常规组相比有明显下降，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表2。

表22组患者情绪障碍自评比较n=80，分，±s

表22组患者情绪障碍自评比较n=80，分，±s

干预前 干预后组别 焦虑情况 抑郁情况干预组焦虑情况 抑郁情况63．2 ±3．5 65．2 ±4．2 42．2 ±2．6 40．2 ±3．6常规组 62．4 ±3．1 67．3 ±3．3 56．3 ±4．9 56．9 ±4．3 t值0．521 0．573 8．240 2．361 P值1．235 1．852 0．002 0．003

2．2 生活质量自评结果 2组患者干预前，体力、情绪、社会限制、症状以及总分的评分差异无统计学意义(P＞0．05)。干预后，2组患者体力、情绪社会限制、症状以及总分的评分与干预前比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。与常规组比较，干预组实行综合护理干预后生活质量有明显好转(P＜0．05)。见表3。

表3 2组患者生活质量比较n=80，±s

表3 2组患者生活质量比较n=80，±s

体力 情绪组别社会限制 症状 总分干预前 干预后干预组 18．3 ±1．8 12．3 ±0．8 14．2 ±1．2 8．3 ±2．1 9．3 ±1．4 6干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后．3 ±1．8 10．9 ±1．4 7．2 ±1．3 53．4 ±2．4 39．2 ±2．1常规组 18．2 ±1．2 17．5 ±1．5 14．3 ±1．7 11．3 ±1．3 9．5 ±0．6 8．3 ±1．1 11．1 ±1．6 9．3 ±1．2 53．2 ±4．2 47．2 ±2．3 t值 0．358 4．362 0．932 1．235 0．585 1．233 0．365 1．525 0．302 8．362 P 值 1．362 0．021 5．321 0．023 1．358 0．002 1．587 0．003 2．357 0．000

3 讨论

CHF临床发病率较高，随着年龄增长，男性高于女性。CHF多由心血管疾病引发，发病较慢，常难以控制病情发展［4］。大部分因CHF复发入院的患者，都是由于在恢复期间缺少合理有效的护理干预，缺乏在医师专业指导下进行康复训练所致［5］。因此，CHF的治疗不仅要依靠药物控制，也需要长期合理健康的综合护理干预的积极配合。

日常生活中常见的负面情绪，焦虑和抑郁很容易引起患者心理以及生理上的消极影响。研究表明，如果长期处于焦虑、郁闷的心情，CHF患者血液中的肾上腺素和其他激素水平将一直保持在较高水平，这样将削弱肌体免疫功能和肌体抵抗外界感染的能力［6］。另外，不良的负面情绪会还会导致患者其他心脏疾病的并发，因而加重了患者的心力衰竭［7］。因此焦虑和抑郁的情绪会影响患者的疾病康复进程。

本研究中，针对干预组的综合护理干预有别于常规组。为了帮助慢性心衰患者心理调节，护理措施中特别加入了心理疏导。结果显示，干预组患者干预1个月后的情绪自评分较常规组有明显差异(P＜0．05)，说明干预组患者的情绪障碍问题有明显的好转，且情况好于常规组。实际上，老年CHF患者由于行动不便，长期患病，情绪波动起伏是难免的，也很容易出现暴躁的情绪［8］。通过综合的护理和心理教育，能够帮助患者控制不良的情绪，逐渐建立良好的心态与战胜病魔的信心。

本研究中另一项检验CHF患者康复进展的指标是生活质量自评。临床上常用硬性的医学指标来断定患者的恢复情况，却经常忽视患者主体的精神状态和生活质量。实际上患者生活质量的高低与否与其疾病的康复关系密切［9］。本研究要求患者对干预后的生活质量进行评价，结果发现干预组的生活质量自评在干预后明显优于常规组(P＜0．05)，这说明对患者进行综合性的护理是行之有效的。总结发现，综合性的干预护理之所以效果好于一般常规护理，(1)针对性强，每个患者都能根据自己的实际情况得到医师提出的合适自己的方案，患者更易接受和理解。(2)注重心理疏导。心理健康与生理健康地位其实是相等的，良好的心态和积极的心理暗示在一定程度上可以帮助患者的生理康复［10］。另外，基于老年CHF患者的群体特点，综合护理也强调家庭和社会的支持，给予患者更多的鼓励和关怀，帮助他们尽快从病痛的折磨中解脱出来。

综上所述，由于CHF康复过程缓慢，且病情容易反复，在日常的治疗过程中除了必须的药物治疗，更加要注重对患者良好心态的建设。实施综合护理干预能够有效改善患者负面情绪和心理压力，提高患者的生活质量，值得推广。

1 Gelfand MS，Cleveland KO．Acute congestive heart failure and death secondary to itraconazole therapy．AIDS，2012，26:1848-1850．

2 Hooley PJ，Butler G，Howlett JG，et al．The relationship of quality of life，depression，and caregiver burden in outpatients with congestive heart failure．Congestive heart failure，2009，11:303-310．

3 Polanczyk CA，Rohde LE，Dec GW，et al．Ten-year trends in hospital care for congestive heart failure:improved outcomes and increased use of resources．Arch intern Medi，2010，160:325-332．

4 胡爱英，张泽萍，仲罕婷，等．影响慢性心力衰竭患者再入院的因素分析．中华护理杂志，2006，41:373-375．

5 冯杨．延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响研究．中国中医药咨讯，2012，4:29．

6 杨芸，沈吉梅，陈泳，等．临床护理路径在慢性心力衰竭中的护理效果．护理实践与研究，2011，8:16-17．

7 童贤妹．心理护理对慢性心力衰竭患者负性情绪和生活质量的影响．中国实用护理杂志，2011，27:39-40．

8 Tkacs N，Riegel B．Cognitive influences on self-care decision making in persons with heart failure．Am Heart J，2009，154:386-388．

9 田震静．整体护理对老年慢性心力衰竭患者的影响．中国实用护理杂志，2011，27:17-18．

10 洪玉芬，黄丽娟，黄海容，等．康复护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响．国际护理学杂志，2011，30:1648-1649．