斑点追踪成像技术对冠心病患者左心室局部功能的研究

张彦玲 杨晓青 王国军

冠心病是目前发病率最高的心血管疾病，早期准确的判断冠心病患者左心室局部功能的变化情况，能有效的减少猝死，改善冠心病患者的预后，早期指导性调整诊疗方案。目前对冠心病患者病情的临床诊断主要通过心动图、超声心动图以及冠脉造影等手段，心动图不能反映心脏结构异常，传统超声心动图，对室壁节段性运动的判断受主观因素影响较大，同时由于冠脉狭窄程度以及心脏代偿功能的影响，会出现失实的检查结果。斑点追踪显像技术安全、方便且无创伤，通过追踪心肌内回声斑点的空间运动，能准确细微定量的测量局部心肌径向、纵向以及周向运动的应变，且其无角度依赖性，较少受主客观因素的影响，从而较其他检查手段有其独到的优点。本文通过对300例检查的情况进行研究，得出部分结论，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择赞皇县医院和石家庄市第一医院2008年5月至2012年2月确诊为冠心病患者200例作为观察组，观察A组100例为冠脉狭窄≤75%;男61例，女39例;年龄32～84岁，平均年龄(51±4)岁;观察B组100例为冠脉狭窄＞75%，男56例，女44例;年龄29～90岁，平均年龄(55±7)岁;对照组为经各项检查无心肺疾患的患者100例，男51例，女49例;年龄33～79岁，平均年龄(50±9)岁。3组患者在性别比、年龄、文化程度、营养状况等方面差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 试验设备 应用PHILPiE33彩色超声诊断仪，带有 QLAB自动分析软件。

1．3 方法 分别采集受检者连续的3～5个左心室短轴(心尖水平、二尖瓣以及乳头肌)图，心尖四腔图及两腔图，启动QLAB软件，选择心尖四腔图、左心室短轴二尖瓣、乳头肌和心尖水平图，应用Qlab-TMQA软件将左心室心尖四腔长轴分为6个阶段，左心室短轴每个水平分为6个节段，共18个节段;二维斑点追踪分析软件在左室短轴(基底部、中间部和心尖部)获得各节段径向应变、环向应变曲线，在左室长轴获得各节段纵向应变，各节段从心电图心室除极至收缩期环向应变的峰值时间(Tssc)、径向应变时间(Tssr)、纵向应变时间(Tssl)。比较2组Tssc、Tssv、Tssl情况。

1．4 统计学分析 应用 SPSS 17．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组Tssc、Tssr、Tssl时间长于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05);观察A组较观察B组的Tssc、Tssr、Tssl时间缩短(P ＜0．05)。见表1。

表12组参数比较n=100，ms，±s

表12组参数比较n=100，ms，±s

注:与对照组比较，*P ＜0．05;与观察A组比较，#P ＜0．05

Tssc Tssr Tssl对照组组别50±4 42±16 40±6观察A组 65±14* 59±14* 58±13*观察B组 76±29*# 73±24*# 74±26*#

3 讨论

STI技术是在二维灰阶图像基础上，选取一定范围的感兴趣区，识别心肌内回声斑点的空间运动，克服了超声声束与心肌运动导致的角度限制，能克服传统超声心动图主观目测的弊端，能有效区分心室运动是被动牵拉亦或是主动收缩，因此能敏感而准确地识别心肌异常节段的运动情况［1－3］。心肌缺血区域收缩应变减少，供血正常心肌应变保持正常，国内外众多研究表明冠脉狭窄＞75%时，斑点追踪的准确性可达90%以上。斑点追踪技术通过测量整个心脏各阶段的纵、径、周向应变来综合判断局部心肌的功能状况，较传统心动图更加客观全面。能整体反应心脏的收缩及舒张功能［4－6］。STI技术不仅准确性高，且安全方便，价格相对低廉，有其临床优势，但是获得的图像质量影响着诊断的准确性，有外在干扰时，很难获得满意的图像。

综上所述，斑点追踪技术能有效的反映患者左心室局部功能的变化情况，是临床较为敏感实用的检查手段。

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