低剂量扫描应用于CT引导下肺穿刺活检分析

郑慧锋 王光恩 付彩文

目前，临床上对于CT的应用逐渐趋于广泛化，而其所带来的辐射的危害也受到了医生及患者的高度重视，怎样才可以有效的降低辐射剂量是当前临床上所关注的话题［1］。给予低剂量的扫描，并与另外采用常规剂量扫描的患者进行对比，研究低剂量扫描在CT引导下肺穿刺活检的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院2010年5月至2012年4月因临床诊断的需要，共采取CT引导下肺穿刺活检患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组:男31例，女19例;年龄36～63 岁;病灶直径0．6 ～7．8 cm，平均直径 3．4 cm。对照组:男29例，女21例;年龄 35～70岁;病灶 0．7～8．0 cm，平均直径3．7 cm。2组患者的性别比、年龄、病灶直径等一般资料差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 采用GE-Brightspeed 16层螺旋CT机下进行肺穿刺活检，穿刺结束之后，立刻在患者的病灶的上部和下部进行4～16幅的图像扫描，观察组采用电压值120 kV，电流值30 mA进行扫描，对照组采用电压值120 kV，电流值100 mA进行扫描，必要的情况下给予免疫组织学的检查。

1．3 图像评价标准 根据图像的结构是否清晰，有没有伪影，所扫描出来的图像是否可以满足临床穿刺的需要来进行综合的评价，图像很好为A级，图像比较好为B级，图像一般为C级，图像差为D级。

1．4统计学分析应用SPSS 14．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组辐射剂量比较 观察组患者权重剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表12组患者辐射剂量比较n=50，±s

表12组患者辐射剂量比较n=50，±s

注:与对照组比较，*P ＜0．05

组别 CTDIvol(mGy) DLP(mGy/cm)观察组 1．6±0．4* 16±3*对照组13．2 ±1．3 120 ±15

2．2 2组图像质量比较 2组患者的图像质量比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。见表2。

表2 2组图像质量比较 n=50，例

2．3 病理结果及穿刺成功率 观察组诊断恶性病灶37例(鳞癌11例，腺癌9例，大细胞肺癌6例，小细胞肺癌4例，肺母细胞瘤2例，转移癌5例)，良性病灶8例(肺脓肿2例，真菌感染2例，肺结核4例)，穿刺结果阴性5例，穿刺成功率90．0%(45/50)。对照组诊断恶性病灶37例(鳞癌12例，腺癌9例，大细胞肺癌4例，小细胞肺癌4例，转移癌8例)，良性病灶6例(真菌感染3例，肺脓肿1例，肺结核2例)，穿刺结果阴性7例，穿刺成功率86．0%(43/50)。2组穿刺成功率比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。

2．4 并发症 主要并发症为气胸和出血，其中观察组穿刺后发生气胸6例(12．0%)，咯血6例(12．0%)，对照组发生气胸7 例(14．0%)，出血7 例(14．0%)，给予平卧休息后缓解，未发现迟发性气胸的患者，2组患者均无严重并发症发生。

3 讨论

CT引导下的穿刺活检技术是对病变诊断的重要手段，由于CT引导时往往需要多次重复扫描，其扫描时放射剂量的控制也变得越来越重要。

3．1 低剂量CT引导经皮肺穿刺活检的优势 CT引导下经皮肺穿刺活检术的适应证广泛，禁忌证较少，能够清晰显示病灶的大小、密度及病灶与其周围组织的关系［2］。采用低剂量CT技术引导对肺内肿块穿刺活检，可以立体观察活检针的位置，通过活检穿刺前扫描图像精确对肺穿刺活检病灶进行立体定位，能选择安全有效地进针途径，准确刺中病灶。不但有效缩短了穿刺时间，避免了重复扫描，而且极大减少了辐射剂量，放射防护不仅对医务工作者至关重要，对患者的防护也必不可少。

3．2 并发症的预防和处理 CT引导肺穿刺活检术后可能出现的并发症主要包括气胸、出血、血胸、肿瘤播散和种植等。最常见的并发症为气胸，文献报道气胸的发生率为11．7% ～40%［3－5］。有学者担心，认为低剂量CT引导图像质量会下降，并发症的发生率会增加，实际上并发症发生率的高低与病变部位、患者肺部病变情况和操作者的技术等诸多因素有关。为减少气胸的发生，应注意:(1)术前认真分析患者的影像病历资料，掌握其适应证与禁忌证，客观评估该手术的风险与成功率。重度肺气肿尤其是穿刺针道有肺大泡为禁忌证。(2)穿刺点应选择离胸膜最短距离的病变，进针路径要选择最短的，因为穿刺针在肺内的行程太长，发生气胸的几率会增加。(3)提高穿刺施术者的熟练程度及穿刺技术，穿刺针进和出胸膜的速度均不宜太慢，也要避免穿刺针多次进出胸膜，根据肺内病灶的大小、位置、形态等选择相应类型及型号的活检针，穿刺针越细术后发生气胸的几率越低。(4)术前应对患者进行屏气训练，这样患者在术中可有效配合穿刺的过程，以减少术后气胸的发生。本研究结果显示低剂量组并发症发生率为12%，低于国外文献报道气胸的发生率［6，7］。

本研究证明，观察组患者的 CT的 CTDIvol、DLP［8］明显低于对照组(P＜0．05);而2组患者在CT图像的评价中，差异无统计学意义(P＞0．05)。说明在CT引导下肺穿刺活检术中，可以应用低剂量进行扫描，这样可以很好的解决了辐射给患者带来的危害［9］。

综上所述，CT是临床近年来开展的影像学检查技术，具有简便、快速、安全、辐射低、图像后处理技术丰富、组织结构分辨率高等优点，采用低剂量CT引导肺穿刺活检在保证穿刺术的准确性和高成功率的同时，可降低辐射剂量，是取得组织病理并诊断疾病的简单方法，值得推广使用。

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2 Montaudon M，Latrabe V，Pariente A，et al．Factors influencing accuracy of CT guided percutaneous biopsies of pulmonary lesions．Eur Radiol，2004，14:1234-1240．

3 张雪哲，卢延主编．CT、MRI介入放射学．第1版．北京:科学出版社，2001．27．

4 朱琪，王琨，任冉，等．经皮肺穿刺气胸发生率分析．介入放射学杂志，2001，10:103-104．

5 Greif J，Marmor S，Schwarz Y，et al．Percutaneous core needle biopsy VS．fine needle aspiration in diagnosing benign lung lesions．Acta Cytol，1999，43:756-760．

6 Ko JP，Shepard JO，Drueker EA．et al．Factors Intfluencing Pneum 0thorrax Rate at Lung Biopsy:are Dwell Time and Angle of Pleuml Puncture Contributing Factors．Radiology，2001，218:491-496．

7 Yeow KM，See LC，Lui KW，et al．Risk Factors for pneumothorax and bleeding after CT-guided percutaneous coaxial cutting needie biopsy of lung lesionsl．J Vasenterv Radiot，2001，12:1305-1312．

8 王甦，李忠凯，张丽波，等．用低剂量CT对早期无症状肺癌筛查的探讨．CT 理论与应用研究，2010，18:137-145．

9 王甦，李忠凯，赵丽娜，等．应用低剂量CT在早期无症状肺癌筛查中放射剂量的探讨．黑龙江医学，2010，38:59-75．