高血糖与颈动脉粥样硬化的相关性研究

黄正有 卢建文 陆少玲 胡惠华 陈芳瑾

原发性高血压患者常合并高血糖，其不仅可能发展成为糖尿病，而且也是动脉粥样硬化的重要诱发因素，其中颈动脉粥样硬化可导致患者中风，严重影响其生活质量和生命安全［1，2］。本文回顾性分析120例高血压患者资料，探讨高血糖与颈动脉粥样硬化的相关性，为早期防治高血糖，进而预防颈动脉粥样硬化提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2010年8月至2012年8月收治的原发性高血压患者120例，男78例，女42例;年龄(67±14)岁;均无糖尿病诊断记录。患者均行葡萄糖耐量试验(OGTT)，根据试验结果分为正常血糖组和高血糖组，每组60例。高血糖分为2类:糖耐量异常(7．8 mmol/L≤OGTT 2 h血糖 ＜11．1 mmol/L)33 例，糖尿病(OGTT 2 h 血糖≥11．1 mmol/L)27例。2组除OGTT 2 h血糖值外，其他资料比较有均衡性。

1．2 方法 2组均采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，进行颈动脉超声检查，测定颈动脉内膜中膜厚度(IMT)。患者取仰卧位，IMT增厚诊断:纵向超声显像为两条平行亮线，线间距离即为IMT，进行多点测量去平均值。IMT≥0．9 mm为 IMT增厚［3］。颈动脉硬化斑块诊断:根据三维图像找到颅内外动脉的狭窄部位，选取相应原始轴位进行图像扫描，测量狭窄残腔面积，狭窄程度＞30%为动脉粥样硬化形成。计算公式［4］:狭窄程度=(1－AS/AN)×100%，AN为颈动脉狭窄远端正常管腔面积，AS为最狭窄处残腔面积。

1．3统计学分析应用SPSS 12．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，Spearman等级资料分析相关性，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组餐后2 h血糖水平、IMT厚度和颈动脉粥样硬化斑块率比较 高血糖组餐后2 h血糖水平，IMT厚度和颈动脉粥样硬化斑块率显著大于正常血糖组(P＜0．01)。见表1。

2．2 相关性分析 以餐后2 h血糖水平为横轴，IMT厚度为纵轴，进行相关性分析，得出线性方程:IMT=0．685+0．021×餐后2 h血糖，血糖水平与颈动脉粥样硬化具有显著相关性(r=0．417，P ＜0．01)。

表1 2组餐后2 h血糖水平、IMT厚度和颈动脉粥样硬化斑块率比较

3 讨论

原发性高血压患者常合并各种代谢异常疾病，如血脂、血糖异常、胰岛素抵抗等。血糖异常中最为常见是偏高［5］。由于早期无明显症状，因此许多患者并不知道自己已经存在糖耐量异常，或者已经患上糖尿病。本研究中，高血糖组患者均是在经过OGTT试验后才确诊的，而之前患者并不知道，这对于预防相关并发症和准确评估病情是不利的，单纯的血糖升高，也可能预示着糖尿病发生的可能，但一般来说，若血压正常的话，其病情进展相对要慢，并发症状相对要轻［6］。

有研究指出，餐后高血糖水平与食物在消化吸收过程中的血糖峰值超过正常范围有关，特别是高血压患者，由于血压长期处在高灌注状态，其餐后血糖水平更容易升高［7］。餐后高血糖水平可影响氧化应激系统、NO/内皮素系统、激活凝血酶原系统的正常功能，损伤血管内皮细胞［7］，增加炎性因子的分泌以及内皮细胞间的黏附性，导致血管内膜中层增殖变厚，机体抗血栓能力下降，血管收缩和通透性增加、泡沫细胞堆积和血栓形成［8］等一系列病理变化，加之在高血压病情的影响下，更导致动脉粥样硬斑块形成。

本研究中，2组患者除餐后2 h血糖水平有明显差异，其他一般资料都相近，高血糖组IMT厚度和颈动脉粥样硬化斑块率显著大于正常血糖组，提示颈动脉粥样硬化斑块形成与血糖水平有密切关系［9］。由于颈动脉粥样硬化斑块率是计数资料，而餐后2 h血糖水平是计量资料，因此我们将其与能密切反映颈动脉粥样硬化斑块病情的IMT做相关性分析，结果显示，2组具有显著相关性。

李秋等［10］的研究显示，高血糖水平不仅与颈动脉粥样硬化有相关性，而且与冠状动脉粥样硬化也有明显相关性，这提示高血糖水平对血液和血管的影响是全身性的，可能会增加严重并发症发生的风险。为了减少心脑血管疾病的风险，建议高血压患者要定期检测血糖，在对原发疾病治疗的基础上，配合医生采取积极的措施降糖，以改善预后。

1 罗芳．高血压中医证型与血脂、血尿酸关系研究．中国基层医药，2011，18:2161-2162．

2 殷松楼，周冬梅，刘春梅，等．糖尿病大鼠急性高血糖时血和心肌氧化应激的改变．中国基层医药，2010，17:2088-2089．

3 华扬主编．实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学．第1版．北京:科学技术出版社，2002．17-24．

4 张涛，周华东．颈动脉粥样硬化斑块的临床研究进展．重庆医学，2007，36:1454．

5 赵鸿平，李光来．缺血性进展性脑卒中相关因素分析．中国医药，2008，3:465-466．

6 熊淑娟．急性进展性脑梗死的影响因素及预防措施．中国综合临床杂志，2007，23:805-806．

7 徐军霞，林金秀，苏津自．急性糖负荷对高血压患者血管内皮功能的影响．高血压杂志，2004，12:110-112．

8 杨波，王广义，陈彬，等．藏族老年潜在高血糖者胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系．中国组织工程研究与临床康复，2007，11:7754-7755，7757．

9 刘江涛，周华东，杨珩．糖尿病与老年患者颈动脉硬化斑块发生的临床研究．重庆医学，2009，38:1312-1313．

10 李秋，胡咏梅，赵思勤，等．餐后高血糖与高血压病患者颈动脉和冠状动脉粥样硬化相关．中华高血压杂志，2007，15:913-916．