胃镜活检对癌前病变的诊断价值

陈涛 王灵芝 王莉芝 李建华

胃镜活检为获取胃黏膜病变准确的病理诊断的前提［1］，而实际操作中往往存在很多因素影响其活检的准确性，如胃镜操作者的技术水平及其对病变本身严重程度的辨识能力，还有胃镜视野的清晰度与病灶大小、位置、形态等［2，3］。胃黏膜病变的胃镜下分型作为探讨活检病理与术后病理不符合的原因之一，笔者选取胃黏膜病变患者160例，探讨胃镜活检对癌前病变的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2008年1月至2012年3月我院收治的胃黏膜病变患者160例，男121例，女39例;年龄26～80岁，平均年龄(59±6)岁，均接受胃镜黏膜剥离术。根据2000年国际癌症研究机构拟定WHO肿瘤的新分类，其中轻度、轻中度与中度的不典型增生为低级别上皮内瘤变，而中重度、重度的不典型增生与原位癌为高级别上皮内瘤变，本研究低级别上皮内瘤变63例，高级别上皮内瘤变71例，早癌26例。根据1962年日本胃肠道内镜学会的分型标准［4］:Ⅰ型为隆起型，Ⅱ型为平坦型，Ⅲ型为凹陷型;Ⅱ型又分为:Ⅱa型为浅表隆起型，Ⅱb为浅表平坦型，Ⅱc为浅表凹陷型。本研究中Ⅰ型16例、Ⅱa型50例、Ⅱb型12例、Ⅱc型15例、Ⅱa+Ⅱc型67例。

1．2 方法 分析由于胃黏膜病变而行内镜黏膜剥离术的相关资料，并分析其胃黏膜病变胃镜下的形态分型与胃镜活检病理的准确率。总一致率为患者经胃镜活检病理与术后病理均显示出有癌变或者瘤变的百分比，但不涉及癌变或者瘤变的严重程度。病理级别一致为患者胃镜活检病理与术后病理显示的瘤变组织均为同一级别，及两者的病理诊断均具癌变的百分比;若患者术后的病理诊断为高级别的上皮内瘤变或癌变组织，而对应的胃镜活检病理为低级别上皮内瘤变或癌变，则归类为患者术后的病理级别升高;若患者术后病理诊断为低级别的上皮内瘤变组织，而对应的胃镜活检病理为高级别上皮内瘤变或癌变，则归类为术后病理级别降低。

1．3统计学分析应用SPSS 11．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 术前活检的病理部位 胃黏膜病变术前活检的病理部位结果显示，低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变及早癌患者经术前活检，其病理部位最多出现于胃窦、胃角切迹，其次为胃体、贲门。见表1。

表1 胃黏膜病变术前活检的病理部位 例(%)

2．2 术前活检的病理形态 胃黏膜病变术前活检的病理形态结果显示，低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变及早癌患者经术前活检，其病理部位最多出现为Ⅱa+Ⅱc型、Ⅱa型，其次为Ⅰ型、Ⅱc型。见表2。

表2 胃黏膜病变术前活检的病理形态 例(%)

2．3 术后病理与胃镜活检病理符合率对比 不同形态的胃黏膜病变术后病理与胃镜活检病理符合率对结果显示，不同形态的胃黏膜病变术后病理与活检病理级别一致为51．25%，比活检病理级别高为32．50%，比活检病理级别低为9．38%，术后诊断胃炎为6．88%，胃镜活检病理与术后病理总一致率达93．12%，不同形态的胃黏膜病变总一致率分别为Ⅰ型93．75%、Ⅱa 型92．00%、Ⅱb 型 91．67%、Ⅱc 型 93．33%、Ⅱa+Ⅱc型94．03%。其中Ⅱa型的术后病理与活检病理级别一致率最高，达68．00%，与其他形态类型比较具有统计意义(P＜0．05);Ⅰ型的术后病理比活检病理级别高的比例最大，达50．00%，与其他形态类型比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表 3。

表3 不同形态的胃黏膜病变术后病理与胃镜活检病理符合率比较

3 讨论

活检的准确与否可直接地影响着胃黏膜病变的病理诊断，特别对胃黏膜癌前病变及早癌病变。影响活检诊断的因素很多，如内镜取材过浅、未找准位置与块数过少，其中病理有主观经验、观点分歧及光镜诊断受取材量的限制等也是重要的影响因素。故临床医生需要综合考虑各方面的因素:(1)使用胃镜观察的基础上，应结合放大镜观察与超声内镜、色素内镜检查，胃镜固有荧光检查［5］和窄光谱成像胃镜［6］也有一定的帮助;(2)加强与病理医生的联系，其对诊断符合性的提高具有很大的帮助。

本研究结果显示，不同形态的胃黏膜病变术后病理与活检病理级别一致为51．25%，比活检病理级别高为32．50%，比活检病理级别低为9．38%，术后诊断胃炎为6．88%，胃镜活检病理与术后病理总一致率达93．12%，不同形态的胃黏膜病变总一致率分别为Ⅰ型93．75%、Ⅱa型92．00%、Ⅱb型91．67%、Ⅱc型93．33%、Ⅱa+Ⅱc型94．03%。其中Ⅱa型的术后病理与活检病理级别一致率最高，达68．00%，与其他形态类型比较差异有统计意义(P＜0．05)，说明隆起型病变于胃镜下较易被识别，活检也比较容易;Ⅰ型的术后病理比活检病理级别高的比例最大，达50．00%，与其他形态类型比较具有统计意义(P＜0．05)。这一结果可能由于早期胃癌与癌前病变不同形态分型和浸润深度间的联系，其中Ⅰ型主要是黏膜下层，Ⅱa型主要是黏膜内，活检钳所能到达黏膜层与黏膜固有层;因隆起型病变突出于正常胃黏膜的部分较厚实，使活检钳难以到达较深部位病变，进而影响活检的准确率。

综上所述，胃黏膜病变的胃镜活检检出率与其黏膜的病变形态有关，可根据胃黏膜病变胃镜下形态来判断其胃镜活检的准确率。

1 苏法．青年人胃印戒细胞癌内镜及临床分析．河北医药，2012，34:670-671．

2 于金凤．胃镜活检诊断18例胃高级别上皮内瘤变的临床分析．中外医疗，2012，6:63．

3 董梓．胃镜活检病理诊断胃癌75例分析．中国社区医师，2012，14:262-263．

4 林三仁．早期胃癌的内镜诊断及内镜治疗．临床内科杂志，1997，14:64-65．

5 王蕾，陈颖，马天乐，等．胃镜下激光固有荧光光谱技术对胃恶性病变诊断价值的初探．胃肠病学，2006，11:530-532．

6 郭淘，钱家鸣，杨爱明，等．窄光谱成像在消化内镜中的应用．中华消化内镜杂志，2007，24:234-236．