CDFI、TCD与BAEP转颈试验对甲减合并后循环缺血的诊断价值

薛文丽 田英 张梅 安丽娟 赵世光 唐枝

缺血性脑血管疾病中，有1/5为后循环缺血所导致，而由于后循环缺血的症状和体征较为复杂，导致其临床诊断及治疗均较为复杂。且后循环动脉的管径细，导致临床治疗困难，手术风险较大［1］。近年来甲状腺病变明显增加，甲状腺功能减退症(甲减)患者也引起人们重视，特别是甲减时间较长患者，更易引起或加重动脉血管硬化由于后循环缺血所导致的缺血性脑卒中后遗症较多，病死率较高，预后较差［2］。因此，如何有效地对后循环缺血进行诊断十分重要。本研究分析彩色多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)与脑干听觉诱发电位转颈试验(BAEP转颈试验)对甲减合并后循环缺血患者的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年2月至2012年2月石家庄市第二医院收治的甲减合并后循环缺血患者50例，其中男16例，女34例;年龄41～71岁，平均年龄(57±5)岁。临床症状:主诉有眩晕发作，持续时间数分钟至数天不等，有摇动感、晃动感和沉重感;共济失调11例，肢体麻木3例，视物不清1例。

1．2 方法 对患者使用彩色多普勒超声检查，经TCD检查和BAEP转颈试验检查，观察3种方法的检查结果。彩色多普勒超声检查，使用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7．5 MHz。患者检查时采取后仰位，并头部偏向对侧保持转颈头位。经颅多普勒超声检查使用美国GE公司生产的彩色经颅多普勒超声诊断仪，探头频率为2 MHz，将探头检查颞窗和枕窗，观察动脉血流速度和流向等，并计算收缩期流速等。BAEP转颈试验使用电生理仪，首先进行常规的检查，再叮嘱患者从左向右缓慢转颈，直至最大限度，持续30 s并记录BAEP，左右分别进行检查。由自动报告系统生成检查结果。

1．3 观察指标［3，4］彩色超声检查:直接显示椎动脉形态结构及血流动力学指标。显示出内膜、狭窄部位的彩色血流束变细及涡流和断流，狭窄处PSV增高，并呈现狭窄远端的低流速和低波动性的改变。经颅多普勒超声:评价患者的血流情况，根据Vp和Vm做参考，将患者椎动脉和基底动脉的血流速度分为3级，包括增快、减慢和正常。其中阳性为:峰值流速增高(均值+1．96)，无阶段性血流速度改变;或峰值速度减低为(均值－1．96)，伴有或不伴有血流频谱的异常。

BAEP转颈试验各个波的PL、IPL超过正常值(均数+3 s)为异常;IPL绝对值正常但两侧差值超出(均数+2．5 s)为异常;Ⅲ～V IPL高于Ⅰ～ⅡIPL为异常。

1．4统计学分析应用SPSS 17．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

使用彩色多普勒超声诊断阳性32例，经颅多普勒超声诊断阳性38例，BAEP转颈试验诊断阳性46例。3种方法比较，以BAEP转颈试验诊断阳性率最高，但缺乏特异性。组间比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 患者检出率比较 n=50

3 讨论

后循环学的主要原因为动脉粥样硬化，患者多伴有栓塞情况。而使用临床或影像学检查无法对患者的非正常情况进行判断。减低患者多会伴有血脂升高，有动脉粥样硬化和缺血性心肌病。这主要是由于患者血清TSH水平升高，其甲状腺自身抗体滴度升高，导致患者有低密度脂蛋白和总胆固醇升高，引起高密度脂蛋白降低，脂蛋白A增加，最终会引起动脉粥样硬化形成，后循环动脉管径较细。因此，甲减患者容易合并、加重后循环缺血情况。

甲减患者会引起或加重后循环缺血，临床主要表现为发作样，出现突发的头晕，视物模糊，有恶心和呕吐，有眼球活动受限等，并会伴有对策肢体麻木无力，有行走不稳等。部分患者还会有吞咽困难和一过性的意识丧失［5］。

临床对后循环缺血患者的检查方法较多，其中无创的包括彩色多普勒超声检查、经颅多普勒超声检查和BAEP转颈试验等。BAEP转颈试验的检出率更高，与其他2种方法比较差异明显(P ＜0．05)。

BAEP转颈试验的机制为:患者在转颈过程中，会导致椎动脉的血供减少，诱发异常情况出现;在头部转动时，会压迫一侧的椎动脉，并导致此椎动脉血流减少，尤其在患者有动脉粥样硬化时，会有血流变化自动调节作用被破坏，因此可以导致脑干的缺血。此外，由于脑干对缺血的敏感性较高，可以造成神经元的功能紊乱，影响脑干听觉通路。患者在转颈过程中，可以使同侧的椎基底动脉血流减低，对侧血流减少，效果较好。但缺乏特异性。

彩色多普勒超声对椎动脉近端及中段能清晰显示走形形态结构、内膜及斑块情况;对血流及血流动力学做出明确判断。但对颅内段椎基底动脉显示欠佳。

经颅多普勒超声的异常主要是依靠患者的动脉血流情况进行检查。通过对血流速度的增高和减弱，分析血流杂音等对椎基底动脉做出推断，但不能作为PIC诊断依据。

综上所述，对甲减合并后循环缺血的患者联合使用CDFI、TCD、BAEP转颈试验可提高诊断准确率，方法简单实用。

1 宋利宏，贾梅霞，吕慧霞，等．多层螺旋CT血管成像对后循环缺血中的应用价值．河北医药，2012，34:2885-2888．

2 Hempfing A，Schoeniger R，Koch PP，et al．Patellar blood flow during knee arthroplasty surgical exposure:Intraoperative monitoring by laser doppler flowmetry．Journal of orthopaedic research，2007，25:1389-1394．

3 林婉辉，黄华品，刘昌云，等．瞬目反射联合脑干听觉诱发电位检查在后循环缺血中的应用．中国老年学杂志，2010，30:1335-1336．

4 文治成，刘妍汐，项劲驰．头颈部多排螺旋CT血管造影对后循环缺血的诊断价值．中国医药，2012，7:963-964．

5 戴东璟，桑雄．脑干听觉诱发电位和经颅多普勒超声联合应用对后循环缺血的诊断价值．脑与神经疾病杂志，2010，18:46-47．