玻璃体视网膜手术后视力影响因素研究

刘刚 贾万程

目前，现代玻璃体视网膜手术发展日新月异，手术适应证不断扩大，然而术后高眼压是玻璃体视网膜手术的常见并发症。随着手术医生技术的提高及仪器设备的更新，术后视力提高率明显升高［1，2］。采用前瞻性临床研究，观察我科玻璃体视网膜手术后视力恢复情况，探讨术后视力影响因素。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2008年3月至2011年6月在我科行玻璃体网膜手术患者共137例137只眼，男75眼，女62眼;年龄29～77岁，术前视力光感。所有患者均无术前高眼压及青光眼病史。其中孔源性视网膜脱离28例，复发性视网膜脱离15例，增殖性糖尿病视网膜病变29例，玻璃体积血37例。皆随访12个月以上。

1．2 手术方法 手术由同一医生完成，采用常规扁平部三通道玻璃体切除术，晶状体混浊影响手术视野者同时行前部，小切口白内障囊外摘除术或白内障超声乳化术，尽量保留晶状体后囊膜。手术中切除全部玻璃体，干净切除玻璃体后皮质。应用视网膜钩、剪刀、双极电凝充分松解和切除视网膜前纤维增生膜。对新生血管反复出血者行眼内电凝止血，应用重水或气/液交换使视网膜复位。依据是否存在视网膜裂孔、视网膜脱离程度及部位选择保留灌注液、眼内空气、过氟化碳气体或硅油填充。手术后全身或局部应用抗感染、抗炎及止血药物。

1．3 术后视力变化判断标准［3，4］采用国际标准视力表检查术前、术后视力，视力0．1以下者以视力变化0．02为1行计。提高:视力改善2行或2行以上为视力提高。不变:视力变化在l行范围以内为视力不变。下降:视力降低2行或2行以上为视力下降。

1．4 统计学分析 应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，根据结果选择差异有统计学意义的参数进行Spearman等级相关检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 术后视力恢复情况 与术前比较，术后视力明显改善。术后视力提高115例(83．9%)，视力不变12例(8．8%)，视力下降10 例(7．3%)。

2．2 影响术后视力的因素

2．2．1 年龄与术后视力的关系:随着年龄的升高，术后视力提高率逐渐下降，而视力下降率则随着年龄的增加而增加，提示年龄与术后视力相关，年龄越大，玻璃体视网膜术后视力恢复越差。见表1。

表1 年龄与术后视力的关系 例(%)

2．2．2 斑状态与术后视力的关系:玻璃体视网膜术的患者中，黄斑未脱离者视力提高率明显高于黄斑脱离者;而视力下降率黄斑未脱离者明显低于黄斑脱离者。见表2。

表2 黄斑状态与术后视力的关系 例(%)

2．2．3 视网膜脱离范围与术后视力的关系:视网膜脱离范围越大，术后视力提高率越差，且下降率越高。见表3。

2．2．4 视网膜脱离时间与术后视力的关系:视网膜脱离时间越长，玻璃体视网膜术后视力恢复越差，视力提高率低，而视力下降率越高。见表4。

表3 视网膜脱离范围与术后视力的关系 例(%)

表4 视网膜脱离时间与术后视力的关系 例(%)

3 讨论

现代玻璃体视网膜手术适应证不断扩大，适合于复杂性视网膜脱离、眼外伤、玻璃体积血、黄斑部疾病、增殖性糖尿病视网膜病变、眼内炎等疾病的治疗，成为眼后段疾病及复杂眼外伤的主要治疗手段［5］。玻璃体视网膜手术尽管日趋完善，但并发症依然不可避免，术后眼压升高是玻璃体视网膜手术后常见的并发症，也是成功玻璃体视网膜手术后视力不同程度下降的主要原因之一;玻璃体视网膜术后高眼压患者大部分能通过药物治疗恢复正常，少部分发展为难治性青光眼［6］;玻璃体视网膜手术后屈光系统发生改变，研究表明通过缩小巩膜切口、减少眼外止血、冷凝和选择合适的缝线及缝合技术，可以最大程度防止手术带来的屈光系统变化，特发性黄斑裂孔病人术后高阶像差改善视觉质量明显提高［7］。然而，玻璃体视网膜术后恢复情况不一，影响术后视力的因素较多。

我们的研究结果发现，玻璃体视网膜术后视力提高115眼(83．9%)，视力不变 12 眼(8．8%)，视力下降 10 眼(7．3%)。黄斑状态、视网膜脱离范围、视网膜脱离时间及年龄的术后视力恢复情况差异有统计学意义(P＜0．05)。上述术前因素与术后视力关联程度从大到小为:黄斑状态、视网膜脱离时间、视网膜脱离范围和患者年龄。这与以往的研究结果［8－10］一致。

由于玻璃体视网膜患者手术前情况复杂，没有统一的标准进行检验效能较高的病例对照研究。同时，本研究样本量相对较少，术前全身状况及玻璃体再出血等常见并发症对手术后视力的影响有待于今后工作中进一步完善。

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2 刘家琦，李风鸣主编．实用眼科学．第2版．北京:人民卫生出版社，1999．530．

3 刘锋祥，杨文昌．孔源性视网膜脱离术后联合中药治疗的临床观察．中华中西医杂志，2005，6:225-226．

4 The Retina Society Terminology Committee．The elassitleat oil of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy．Ophthalmology，1983，90:121-125．

5 Kook D，Haritoglou C，Kampik A，et al．Combined cataract and vitreoretinal surgery．Klin Monbl Augenheilkd，2010，227:630-637．

6 刘娅利，胡玉章，陈晓明．玻璃体视网膜手术后早期眼压变化的规律性．国际眼科杂志，2007，7:109-111．

7 王绍伟，张少冲，吴文捷，等．玻璃体视网膜手术后眼球屈光系统的变化．中国实用眼科杂志，2008，26:129-131．

8 Bennett SR，FoIk JC，Blodi CF，et al．Factors prognostic of visual outcome in patients with subretinal hemorrhage．Am J Ophthalmol，1990，109:33-37．

9 高新晓，姜燕荣．玻璃体视网膜手术治疗外伤性视网膜下出血的预后影响因素．中华眼底病杂志，2010，26:247-250．

10 张明媚，陈雪艺．影响孔源性视网膜脱离术后视力的因素分析．国际眼科杂志，2010，10:266-269．