异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察

朱丽萍 杨红 何永生

小儿肺炎是儿科常见病、多发病，病程长，有时起病急骤，以急性支气管肺炎多见。小儿呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，容易被损伤和感染，当由于细菌或病毒感染出现炎症时呼吸道纤毛运动差，分泌物易阻塞于气道，从而引起通气和换气功能障碍［1］。临床表现为发热、咳嗽、气促、喘憋、呼吸困难，也有不发热而咳喘重，肺部可闻及湿啰音［2］，严重者可造成呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至导致死亡。超声雾化吸入法是利用气体射流原理将消炎、镇咳、祛痰、解痉等药液撞击成微小雾滴悬浮于气体中形成气雾剂，吸入呼吸道，用于治疗呼吸道感染、哮喘、气管、支气管、肺炎等各种急慢性呼吸系统疾病［3］。我科应用异丙托溴铵雾化吸入疗法配合常规疗法治疗小儿肺炎，取得了较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2008年6月至2012年6月我院收治的小儿肺炎患者156例，男74例，女82例;年龄10个月～7岁，平均年龄(5±4)岁;病程6 h～3 d，平均(2．3±4．2)d。所有患儿经过询问病史、体格检查、实验室检查及胸部X线检查均符合肺炎的诊断标准［4］，2组患儿均有咳嗽、喘息、鼻翼煽动和(或)三凹征，肺部哮鸣音、湿啰音和不同程度的感染，X线结果呈现肺纹理增粗，斑片状阴影。入选病例除外有心、肝、肾等重要脏器功能障碍及并发呼吸衰竭、心力衰竭。156例肺炎患儿随机分为异丙托溴铵离子泵雾化吸入组(观察1组)、异丙托溴铵超声雾化吸入组(观察2组)和对照组，每组52例。3组患儿年龄、性别比、病程、临床症状等差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患儿均给予相同的综合性治疗，包括抗感染、解痉平喘、止咳化痰、控制性氧疗及纠正水电解质平衡紊乱等。观察1组使用意大利生产的mede－lAF104型离子泵雾化器。加入规格250 μg/2 ml/支的异丙托溴铵(由勃林格殷格翰国际公司生产)62．5 μg(0．5 ml)和 0．9% 氯化钠溶液 2 ml，之后吸入地塞米松5 mg和0．9%氯化钠溶液 2 ml。2次/d，每次15 min，疗程5～7 d。观察2组使用超声雾化吸入器。雾化罐内加入0．9%氯化钠溶液20 ml，其余药液同异丙托溴铵离子泵雾化吸入组，雾量3 ml/min，2次/d，每次15 min，疗程5～7 d。对照组仅超声雾化吸入地塞米松5 mg和0．9%氯化钠溶液2 ml，用法同观察2组。疗程结束后统计3组患儿临床疗效、症状缓解情况和咳嗽症状评分。

1．3 疗效判断标准［5］显效:主要症状、体征(咳嗽，发热，肺部体征)在5 d内消失，X线显示肺部纹理正常，斑片状阴影消失;有效:主要症状、体征在5 d内大部分吸收，X线显示肺部纹理增粗，斑片状阴影消失;无效:主要症状、体征在5 d内改善，X线显示肺部纹理增粗，斑片状阴影无明显改变。咳嗽症状评分标准参照叶巍岭等［6］进行评价。

1．4统计学分析应用SPSS 16．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 疗效比较 观察1组和观察2组的总有效率明显升高，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．05);观察1组的总有效率高于观察2组(P ＜0．05)。见表1。

表1 3组患者疗效比较 n=52，例(%)

2．2 3组症状缓解情况比较 观察1组和观察2组的退热时间、喘息及咳嗽消失时间、啰音消失时间、平均住院时间与对照组比较明显缩短(P＜0．05);观察1组和观察2组的退热时间比较差异无统计学意义(P＞0．05)，观察1组的喘息及咳嗽消失时间、啰音消失时间、平均住院时间与观察2组比较明显缩短(P ＜0．05)。见表2。

表23组患者症状缓解情况比较n=52，d，±s

表23组患者症状缓解情况比较n=52，d，±s

注:与观察2组比较，*P ＜0．05;与对照组比较，#P ＜0．05

组别 退热时间 喘息及咳嗽消失时间 啰音消失时间 平均住院时间观察1 组 2．4 ±0．8# 2．6 ±1．3*# 4．3 ±1．2* 8．2 ±1．6*#观察2 组 2．4 ±0．7# 2．8 ±1．1# 5．0 ±1．2# 9．0 ±1．7#对照组3．0 ±1．0 3．3 ±1．1 6．2 ±1．1 10．8 ±1．9

2．3 3组咳嗽症状评分比较 3组患者治疗前咳嗽评分比较无显著性差异(P＞0．05);治疗后观察1组和观察2组的咳嗽评分显著下降，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，且观察1组的评分小于观察2组(P＜0．05)。见表3。

表33组患者咳嗽症状评分比较n=52，分，±s

表33组患者咳嗽症状评分比较n=52，分，±s

注:与观察2组比较，*P ＜0．05;与对照组比较，#P ＜0．05

组别 治疗前 治疗后观察1 组 2．6 ±0．4 0．15 ±0．34*#2．6 ±0．4 1．13 ±0．39观察2 组 2．6 ±0．5 0．34 ±0．26#对照组

3 讨论

传统治疗小儿肺炎的方法多采用吸氧、静脉输入抗炎、止咳、退热等对症治疗，但小儿肺炎发病时，由于分泌物较多或黏稠阻塞于呼吸道，常导致患儿呼吸困难、喘憋、发绀等症状，严重者甚至发生呼吸衰竭而死亡，因此在出现上述症状时加用雾化吸入等辅助措施在稀释痰液、缓解呼吸道梗阻症状、缩短病程等方面显得尤为重要［7］。传统的雾化吸入法机器准备时间长、操作繁琐，产生雾量大、水分多、药量少、浪费药液，吸入时间长，雾化微粒直径＜5 μm，作用于呼吸道黏膜而发生作用。需要患儿主动配合，有一定的治疗缺陷，影响治疗效果［8］。因此，相对先进的离子泵雾化吸入器在临床使用过程中逐渐得到重视。离子泵雾化吸入无需预热，使用简便，是利用压缩机的作用为喷雾器提供驱动压力，将雾化液压缩入小儿呼吸道深部，雾化微粒细小，可使药液微粒最小直径可达到＜1 μm，患儿直接将微粒吸入肺泡或小气道发挥作用［9］，而无需患儿进行主动呼吸配合，使用范围广泛，吸入所需药液少，时间短，使用安全。

异丙托溴铵是吸入性抗胆碱药物，主要是通过阻滞气道平滑肌和肥大细胞上M1、M3受体与乙酰胆碱结合，起到松弛气道平滑肌、扩张血管、使肥大细胞释放炎性介质下降的作用，单独使用或联合应用均能有明显的效果。因此，将异丙托溴铵作为离子泵雾化吸入的药物对缓解患儿肺炎症状有重要意义。

综上所述，使用异丙托溴铵离子泵雾化吸入更有利于药物患儿呼吸道黏膜对药液的吸收，治疗小儿肺炎起效快、能迅速缓解肺炎症状、缩短病程和住院时间，无需患儿主动配合，疗效明显，是治疗小儿肺炎较理想的辅助治疗方法，值得推广应用。

1 王春，王莉，杨淑芳．2种不同方法雾化吸入治疗婴幼儿肺炎疗效观察．现代中西医结合杂志，2010，19:557-558．

2 张旭波．布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎效果观察．中国现代医生，2010，48:198-199．

3 邱峰．基层医院超声雾化吸入治疗小儿肺炎临床观察．中国中医药咨讯，2010，2:97．

4 中华人民共和国卫生部．小儿肺炎防治方案．中华儿科杂志，1987，25:47．

5 刘芹，周雅娟．离子泵雾化吸入与超声雾化吸入辅助治疗小儿肺炎的护理对比分析．中国冶金工业医学杂志，2004，21:453．

6 叶巍岭，尹同进，杨代秀，等．布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效观察．中国中西医结合儿科学，2011，3:63-64．

7 梅笑寒，刘彩娥，杨明珠．沐舒坦超声雾化吸入治疗小儿肺炎疗效观察．实用医技杂志，2006，13:3597-3598．

8 王志荣，贺启洲，刘汉玉，等．吸入与超声雾化吸入辅助治疗小儿肺炎对比研究平．陕西医学杂志，2008，37:1542-1543．

9 李太平．离子泵雾化与超声雾化治疗小儿麻疹合并肺炎对比观察．中原医刊，2008，35:61-62．